Эониум полезные свойства и противопоказания


уход в домашних условиях, таблица видов, фото с названиям

Эониум древовидный – это растение семейства толстянковых. Этот субтропический цветок родом из Марокко. Оттуда он был завезен в США, Великобританию, Мексику, ряд южных европейских стран и Австралию, где может расти в открытом грунте. В России культивируется только в комнатных условиях. Название с латинского «Aeonium» переводится как «вечный». Также суккулент называют пустынной розой.

Описание эониума

В естественных условиях эониум достигает высоты 2 м, в комнатных – 40–90 см. Мясистые ложковидные листья 1,5–3 мм толщиной накапливают влагу. Они вырастают до 15 см в длину и 4,5 в ширину, часто закрывают толстый стебель. Поверхность листовых пластин глянцевая и ровная. Ветки суккулента сечением до 3 см со временем становятся одеревеневшими. Растение относится к однолетним полукустарникам, после цветения погибает. Продолжить свою жизнедеятельность может только экземпляр с несколькими побегами.

Цветонос прямой с боковыми ответвлениями, появляется из центра розетки в конце зимы. На конце образуются соцветия в виде пирамидальной кисти диаметром 2 см с ярко-желтым окрасом. Лепестки мелкие, вытянутой треугольной формы. Корни нитевидные и воздушные, сильно разветвленные.

Виды и сорта эониума

Существует более 70 сортов суккулента. В таблице представлены комнатные виды с названиями и их основные особенности, которые можно компоновать в оригинальный микс.

Вид Описание
Домашний Ветвистый, с лопатовидными темно-зелеными листьями. Высота до 30 см. Стебли изогнутые кверху.
Благородный Розетка диаметром 50 см на коротком единичном стебле. Листовые пластины в виде желобков, оттенок оливковый. Бутоны медного окраса
Декоративный Формирование шарообразное. У молодых экземпляров светло-зеленый окрас с красной каймой, у взрослых почти полностью алый. Соцветия светло-розовые. Вырастает до 150 см, стебель книзу покрыт шрамами от опавшей листвы.
Бурхарда Розетки размером до 10 см. Окрас неравномерный: центральная часть светло-зеленая, боковины болотные и оранжевые.
Канарский Многолетняя разновидность. Пластины лопатовидные, закругленные. Оттенок салатовый, на поверхности расположены еле заметные светлые ворсинки. Кайма красно-бордовая.
Волнистый На сером стволе с темными рубцами расположено несколько побегов. Листва с волнистой каймой, широкая у кончиков. Бутоны темно-желтые.
Виргинский Почвопокровный сорт. Розетки с бальзамическим ароматом покрыты мягкими ворсинками. Их основание окрашено в розовый оттенок.
Ярусный Листья мелкие, закругленные, плотно прилегающие друг к другу и расположенные ярусами. Покрыты мягкими бледными щетинками.
Шварцкопф Искусственно культивированный сорт с темно-бордовым окрасом. Окаймлен крупными белыми ресничками.
Слоевидный Широкая приплюснутая розетка до 50 см диаметром растет практически из земли. Соцветия пирамидальные, насыщенно-желтые.
Хаворта/Киви Бутоны свисающие, на одном побеге их 7 штук. Розетка серо-зеленая с красной каймой и ворсинками. Вырастает не более 30 см.
Линдлея С марта по апрель на нем распускаются красивые золотистые бутоны. Источает приятный аромат. Ствол одеревеневший, с большим количеством побегов.
Бальзамический Отличается характерным запахом и длинными твердыми ветвями с салатовыми пластинами на концах.
Золотистый Многолетний. Листва покрыта красными полосами, которые идут по центру и краям. Стебель с множеством побегов.
Древовидный Малочисленные ветви со временем затвердевают. Окрас салатовый, цветки желтые с отливом.

Особенности ухода за эониумом

Параметр Весна-лето Осень-зима
Освещение и местоположение Поставить на юго-восточное или южное окно. В жаркий период оберегать от ожогов, притенять. Можно выносить на свежий воздух. Расположить на южном или юго-восточном окне в самом ярко освещенном месте. Искусственно досвечивать нельзя.
Температура +20…+25 °C, при содержании на улице или балконе – не ниже +10 °C ночью. +10…+12 °C. Допускается +18…+20 °C, но растение будет образовывать менее эффектные розетки.
Влажность Хорошо себя чувствует при влажности выше 30 %. Опрыскивать только при накоплении пыли на листве.
Полив По мере просыхания почти всех слоев почвы. Струю воды направлять строго по краю горшка, не задевая сам суккулент. Снизить частоту, увлажнять не чаще одного раза в 2–4 недели.
Подкормки Добавлять в землю смесь для кактусов и суккулентов раз в 3 недели в период активного роста. Не нуждается.

Пересадка

Пересаживать растение нужно каждый год, если речь идет о молодых экземплярах, или раз в 2-3 года при уходе за взрослыми эониумами. Землесмесь использовать стандартную, способ ее приготовления описан ниже. Если при пересадке были замечены гнилые корешки, их нужно обрезать и присыпать золой, а в грунт добавить больше толченого древесного угля.

При смене горшка субстрат можно не менять, но обязательно нужно досыпать недостающее количество.

Почва

Землесмесь составить из следующих компонентов в пропорции 2:3:2:1:

  • гумус;
  • речной песок;
  • садовая земля;
  • толченый уголь.

Если эти виды грунта сложно найти, можно купить готовую почву для кактусов или суккулентов. В нижней части горшка обязательно сделать хороший дренаж 7-8 см, который не позволит застаиваться жидкости.

Размножение

Суккулент размножается делением и семенами. Новичкам в деле цветоводства лучше использовать первый вариант. Чтобы укоренить черенки, следует:

  • Обрезать верхушку побега с розеткой, не повредив листья.
  • Материнский куст в месте среза присыпать золой, а затем поставить в тень. Это обезопасит его от болезней и гибели в период восстановления.
  • Подготовить емкость с субстратом из 2 частей песка и 1 части листового перегноя. Создать слой дренажа.
  • Рассадить черенки по одному. Обильно полить, избегая попадания влаги на сам стебель.
  • Тщательно увлажнять по мере высыхания верхнего слоя грунта, следя за выходом лишней жидкости. Спустя две недели после появления корней, пересадить в стандартную почву.

При помощи семян вырастить цветок сложнее. Несколько штук нужно слабо вдавить в заранее подготовленный грунт (те же компоненты, что и при размножении черенкованием). Горшок накрыть пленкой или поставить под стеклянный колпак. Пленку ежедневно снимать для проветривания, чтобы ростки не загнили, почву аккуратно увлажнять из пульверизатора. Содержать при температуре около +20 °C. Рассадить после появления первых листовых пластин.

Проблемы с выращиванием эониума

Чтобы избежать перечисленных трудностей, достаточно соблюдать простые правила ухода в домашних условиях, а также не ставить рядом с суккулентом новые растения, возможно зараженные вредителями.

Болезнь или проблема Причина Решение
Белый восковой налет, замедление роста, высыхание листьев. Поражение мучнистым червецом из-за покупки плохого грунта или нового цветка. При слабых повреждениях омыть листву мыльным раствором или этиловым спиртом. Повторять раз в 4 дня до полного устранения проблемы. При большом скоплении вредителей использовать Карбофос согласно инструкции.
Изменение изгиба мягких стеблей и листовых пластин. Размягчение и водянистость тканей. Фитофтороз, развившийся из-за чрезмерного полива или высокой влажности воздуха. Удалить загнившие части. Если поражена вся корневая система, провести размножения при помощи верхушечных черенков.
Потеря яркости окраса, медленное развитие, нездоровый изгиб побегов. Фузариоз. Обработать Байлетоном, Фундазолом или Максимом. Поместить отдельно от других растений в сухость и тепло. Вычистить пораженные участки.
Пятна на листве светлого или бурового оттенка, постепенно покрывающиеся коркой. Антрокноз. При начальной стадии поражения срезать острым лезвием образовавшиеся пятна. Если болезнь развилась сильно, растение придется выбросить.
Коричневая пятнистость в летний период. Избыток освещения, солнечный ожог. Увлажнить из пульверизатора, полить, убрать с южного окна или притенить.
Мелкие слабые розетки. Нехватка места в горшке и питательных веществ. Пересадить, добавить в грунт подкормку.
Опадение листьев. Летом нехватка освещения, зимой избыток влаги. Наладить режима полива. Поставить горшок на освещенное место.

Лечебные свойства эониума

Сок эониума древовидного обладает антисептическими и ранозаживляющими свойствами. Он активирует процессы регенерации и стимулирует выработку коллагена, уничтожает болезнетворные бактерии. Жители Марокко применяют его для лечения:

  • Глаукомы и катаракты. Раствор с небольшим процентом сока растения закапывается в глаза трижды в день до улучшения.
  • Воспалительных процессов на коже, мозолей. Нарывы и пораженные инфекцией участки смазываются мазью на основе суккулента или жидкостью с добавлением сока. Самый простой вариант – приложить лист и зафиксировать бинтами.
  • Дерматологических заболеваний. При аллергической сыпи или акне цветок успокаивает и снимает зуд.
  • Сахарного диабета. Люди со склонностью к этому заболеванию должны съедать по 2 листка каждый день.
  • Укусов насекомых. При нападении клеща, мелких паразитов или комаров эониум не только устраняет зуд и покраснение, но и предотвращает инфицирование ранки.

Использовать народное средство без консультации с врачом нельзя. Оно может вызывать непредвиденные побочные эффекты или аллергические реакции. В европейской медицине и косметологии лечебное действие растения не изучено.

энергия первой ионизации

ЭНЕРГИЯ ИОНИЗАЦИИ

 

На этой странице объясняется, что такое первая энергия ионизации, а затем рассматривается ее изменение в Периодической таблице - по периодам и группам вниз. Предполагается, что вы знаете о простых атомных орбиталях и можете писать электронные структуры для простых атомов. Вы найдете ссылку внизу страницы на аналогичное описание последовательных энергий ионизации (второй, третьей и так далее).


Важно! Если вас не устраивают атомные орбитали и электронные структуры, вам следует перейти по этим ссылкам, прежде чем идти дальше.


Определение энергии первой ионизации

Определение

Первая энергия ионизации - это энергия, необходимая для удаления одного моля наиболее свободно удерживаемых электронов из одного моля газообразных атомов, чтобы произвести 1 моль газообразных ионов, каждый с зарядом 1+.

Это легче увидеть в терминах символов.

Это энергия, необходимая для выполнения этого изменения на моль X.


Беспокоитесь о родинках? Не будь! А пока просто примите это как меру определенного количества вещества. На данный момент не о чем беспокоиться.


Обратите внимание на уравнение

Государственные символы - (g) - обязательны.Когда вы говорите об энергиях ионизации, все должно присутствовать в газовом состоянии.

Энергия ионизации измеряется в кДж / моль -1 (килоджоулей на моль). Они различаются по размеру от 381 (что вы считаете очень низким) до 2370 (что очень много).

Все элементы имеют первую энергию ионизации - даже атомы, которые не образуют положительных ионов в пробирках. Причина того, что гелий (1-й I.E. = 2370 кДж / моль -1 ) обычно не образует положительный ион, заключается в огромном количестве энергии, которое потребуется для удаления одного из его электронов.

 

Паттерны первых энергий ионизации в Периодической таблице

Первые 20 элементов

Первая энергия ионизации показывает периодичность . Это означает, что он периодически меняется при перемещении по Периодической таблице. Например, посмотрите на образец от Li до Ne, а затем сравните его с идентичным образцом от Na до Ar.

Все эти вариации энергии первой ионизации можно объяснить структурами участвующих атомов.

 

Факторы, влияющие на величину энергии ионизации

Энергия ионизации - это мера энергии, необходимая для того, чтобы отвести конкретный электрон от притяжения ядра. Высокое значение энергии ионизации указывает на сильное притяжение между электроном и ядром.

Размер этого аттракциона будет регулироваться:

Заряд на ядре.

Чем больше протонов в ядре, тем более положительно заряжено ядро ​​и тем сильнее к нему притягиваются электроны.

Расстояние электрона от ядра.

Притяжение очень быстро спадает с увеличением расстояния. Электрон, находящийся рядом с ядром, будет притягиваться гораздо сильнее, чем тот, который находится дальше.

Число электронов между внешними электронами и ядром.

Рассмотрим атом натрия с электронной структурой 2,8,1. (Нет причин, по которым вы не можете использовать это обозначение, если оно полезно!)

Если внешний электрон смотрит в сторону ядра, он не видит его четко.Между ним и ядром находятся два слоя электронов на первом и втором уровнях. Действие 11 протонов в ядре натрия ослабляется 10 внутренними электронами. Таким образом, внешний электрон ощущает чистое притяжение примерно 1+ от центра. Это уменьшение притяжения ядра внутренними электронами известно как экранирование , или экранирование.


Внимание! Электроны, конечно, не «смотрят» в сторону ядра - и они тоже ничего не «видят»! Но нет причин, по которым вы не можете представить это в этих терминах, если это помогает вам визуализировать происходящее.Только не используйте эти термины на экзамене! Вы можете найти экзаменатора, которого расстроит такая неаккуратная речь.


Независимо от того, находится ли электрон на орбите самостоятельно или в паре с другим электроном.

Два электрона на одной орбите испытывают небольшое отталкивание друг от друга. Это компенсирует притяжение ядра, так что спаренные электроны удаляются гораздо легче, чем вы могли ожидать.

 

Объяснение шаблона в нескольких первых элементах

Водород имеет электронную структуру 1 с 1 .Это очень маленький атом, и отдельный электрон находится близко к ядру и поэтому сильно притягивается. Электроны не экранируют его от ядра, поэтому энергия ионизации высока (1310 кДж / моль -1 ).

Гелий имеет структуру 1s 2 . Электрон удаляется с той же орбитали, что и в случае с водородом. Он находится близко к ядру и не экранирован. Значение энергии ионизации (2370 кДж / моль -1 ) намного выше, чем у водорода, потому что ядро ​​теперь имеет 2 протона, притягивающие электроны, а не 1.

Литий составляет 1 с 2 2 с 1 . Его внешний электрон находится на втором энергетическом уровне, намного более удаленном от ядра. Вы можете возразить, что это будет компенсировано дополнительным протоном в ядре, но электрон не ощущает полного притяжения ядра - он экранирован 1s 2 электронами.

Вы можете думать об электроне как о ощущении чистого притяжения 1+ от центра (3 протона смещены двумя 1s 2 электронов).

Если сравнить литий с водородом (а не с гелием), электрон водорода также ощущает притяжение 1+ от ядра, но для лития расстояние намного больше. Первая энергия ионизации лития падает до 519 кДж моль -1 , тогда как у водорода 1310 кДж моль -1 .

 

Модели в периодах 2 и 3

Обсуждение следующих 17 атомов по очереди займет много времени. Мы можем сделать это гораздо точнее, объяснив основные тенденции в эти периоды, а затем приняв во внимание исключения из этих тенденций.

Первое, что нужно понять, это то, что модели в двух периодах идентичны с той разницей, что все энергии ионизации в периоде 3 ниже, чем в периоде 2.

Объяснение общей тенденции в периоды 2 и 3

Общая тенденция состоит в том, что энергия ионизации увеличивается с течением времени.

В течение всего периода 2 внешние электроны находятся на двухуровневых орбиталях - 2s или 2p. Это все одинаковые расстояния от ядра, и они экранируются теми же 1s 2 электронами.

Основное отличие заключается в увеличении количества протонов в ядре по мере перехода от лития к неону. Это вызывает большее притяжение между ядром и электронами и, таким образом, увеличивает энергию ионизации. Фактически, возрастающий заряд ядра также притягивает внешние электроны ближе к ядру. Это увеличивает энергию ионизации еще больше по мере прохождения периода.


Примечание: Факторы, влияющие на атомный радиус, описаны на отдельной странице.


В период 3 тенденция точно такая же. На этот раз все удаляемые электроны находятся на третьем уровне и экранируются электронами 1s 2 2s 2 2p 6 . Все они имеют одинаковую среду, но есть возрастающий ядерный заряд.

Почему разница между группами 2 и 3 (Be-B и Mg-Al)?

Объяснение кроется в структуре бора и алюминия.Внешний электрон удаляется из этих атомов легче, чем можно предположить по общей тенденции их периода.

Be 1s 2 2s 2 1-й I.E. = 900 кДж моль -1
B 1s 2 2s 2 2p x 1 1-й I.E. = 799 кДж моль -1

Можно было ожидать, что количество бора будет больше, чем значение бериллия, из-за дополнительного протона.Противодействует тот факт, что внешний электрон бора находится на 2p-орбитали, а не на 2s. 2p-орбитали имеют немного более высокую энергию, чем 2s-орбитали, и электрон, в среднем, находится дальше от ядра. Это имеет два эффекта.

  • Увеличение расстояния приводит к уменьшению притяжения и, следовательно, к уменьшению энергии ионизации.

  • 2p-орбиталь экранируется не только 1s 2 электронами, но в некоторой степени также 2s 2 электронами.Это также уменьшает тягу от ядра и, таким образом, снижает энергию ионизации.

Объяснение разницы между магнием и алюминием такое же, за исключением того, что все происходит на 3-м уровне, а не на 2-м уровне.

Mg 1s 2 2s 2 2p 6 3s 2 1st I.E. = 736 кДж моль -1
Al 1s 2 2s 2 2p 6 3s 2 3p x 1 1-я I.E. = 577 кДж моль -1

3p-электрон в алюминии немного дальше от ядра, чем 3s, и частично экранируется 3s 2 электронами, а также внутренними электронами. Оба эти фактора компенсируют влияние дополнительного протона.


Внимание! Возможно, вы встретите учебник, в котором описывается перепад между группой 2 и группой 3, где говорится, что полная орбиталь s 2 в некотором роде особенно стабильна, и это затрудняет удаление электрона.Другими словами, эта флуктуация вызвана аномально высоким значением энергии ионизации для группы 2. Это просто неправильно! Причина колебания заключается в том, что значение группы 3 ниже, чем вы могли ожидать, по причинам, которые мы рассмотрели.


Почему разница между группами 5 и 6 (N-O и P-S)?

И снова вы можете ожидать, что энергия ионизации элемента группы 6 будет выше, чем у элемента группы 5, из-за дополнительного протона.Что компенсирует это на этот раз?

N 1s 2 2s 2 2p x 1 2p y 1 2p z 1 1st I.E. = 1400 кДж моль -1
O 1s 2 2s 2 2p x 2 2p y 1 2p z 1 1-й I.E. = 1310 кДж моль -1

Экранирование идентично (от 1s 2 и, в некоторой степени, от 2s 2 электронов), и электрон удаляется с идентичной орбитали.

Разница в том, что в случае кислорода удаляемый электрон является одним из пары 2p x 2 . Отталкивание между двумя электронами на одной орбитали означает, что электрон легче удалить, чем это могло бы быть в противном случае.

Падение энергии ионизации серы учитывается аналогичным образом.


Примечание: После кислорода или серы энергии ионизации следующих двух элементов увеличиваются из-за дополнительных протонов. Все остальное то же самое - тип орбитали, на которую выходит новый электрон, экранирование и тот факт, что он объединяется в пары с существующим электроном.

Студенты иногда задаются вопросом, почему энергия следующей ионизации не падает из-за отталкивания, вызванного образованием пар электронов, точно так же, как, скажем, между азотом и кислородом.

Между азотом и кислородом образование пар - новый фактор, и отталкивание перевешивает эффект дополнительного протона. Но образование пар между кислородом и фтором не является новым фактором, и единственная разница в этом случае - дополнительный протон. Таким образом, по сравнению с кислородом энергия ионизации фтора больше. И точно так же энергия ионизации неона еще больше.



 

Тенденции изменения энергии ионизации в группе

По мере того, как вы спускаетесь по группе в Периодической таблице, энергии ионизации обычно падают.Вы уже видели свидетельство этого в том факте, что энергии ионизации в периоде 3 меньше, чем в периоде 2.

Возьмем группу 1 в качестве типичного примера:

Почему содержание натрия меньше, чем у лития?

В атоме натрия 11 протонов, но только 3 в атоме лития, поэтому заряд ядра намного больше. Вы, возможно, ожидали гораздо большей энергии ионизации в натрии, но компенсация заряда ядра - большее расстояние от ядра и большее экранирование.

Li 1 с 2 2 с 1 1-й I.E. = 519 кДж моль -1
Na 1s 2 2s 2 2p 6 3s 1 1-й I.E. = 494 кДж моль -1

Внешний электрон лития находится на втором уровне и имеет только 1s 2 электронов для его экранирования. Электрон 2s 1 ощущает притяжение 3 протонов, экранированных 2 электронами - чистое притяжение от центра 1+.

Внешний электрон натрия находится на третьем уровне и защищен от 11 протонов в ядре 10 внутренними электронами. Электрон 3s 1 также ощущает чистое притяжение 1+ от центра атома. Другими словами, влияние дополнительных протонов компенсируется эффектом дополнительных экранирующих электронов. Единственный оставшийся фактор - это дополнительное расстояние между внешним электроном и ядром в случае натрия. Это снижает энергию ионизации.

Подобные объяснения справедливы, когда вы спускаетесь вниз по остальной части этой группы - или, действительно, к любой другой группе.

 

Тенденции изменения энергии ионизации в серии переходов

За исключением цинка в конце, все остальные энергии ионизации практически одинаковы.

Все эти элементы имеют электронную структуру [Ar] 3d n 4s 2 (или 4s 1 в случае хрома и меди). Теряемый электрон всегда приходит с орбитали 4s.


Примечание: Орбиталь 4s имеет более высокую энергию, чем 3d в переходных элементах.Это означает, что это 4s-электрон, который теряется из атома, когда он образует ион. Это также означает, что 3d-орбитали немного ближе к ядру, чем 4s, и поэтому предлагают некоторую защиту.

Как ни странно, это несовместимо с тем, что мы говорим, когда используем принцип Ауфбау для определения электронной структуры атомов.

Я подробно рассказывал об этом на странице о порядке заполнения 3d и 4s орбиталей.

Если вы учитель или очень уверенный в себе ученик, вы можете перейти по этой ссылке.

Если вы не так уверены в себе или приходите к этому впервые, я предлагаю вам проигнорировать это. Помните, что принцип Ауфбау (который использует предположение, что 3d-орбитали заполняются после 4s) - это просто полезный способ разработки структуры атомов, но в реальных атомах переходных металлов 4s на самом деле является внешней орбиталью с более высокой энергией.



По мере того, как вы переходите от одного атома к другому в ряду, количество протонов в ядре увеличивается, но также увеличивается количество 3d-электронов.Трехмерные электроны обладают некоторым экранирующим эффектом, а дополнительный протон и дополнительный трехмерный электрон более или менее компенсируют друг друга в том, что касается притяжения от центра атома.

Подъем цинка легко объяснить.

Cu [Ar] 3d 10 4s 1 1-й I.E. = 745 кДж моль -1
Zn [Ar] 3d 10 4s 2 1st I.E. = 908 кДж моль -1

В каждом случае электрон приходит с одной и той же орбитали, с идентичным экранированием, но у цинка есть один дополнительный протон в ядре, и поэтому притяжение больше. Между спаренными электронами на 4s-орбитали будет определенная степень отталкивания, но в данном случае этого явно недостаточно, чтобы перевесить эффект дополнительного протона.


Примечание: На самом деле это очень похоже на увеличение, скажем, натрия до магния в третьем периоде.В этом случае внешняя электронная структура изменяется с 3s 1 на 3s 2 . Несмотря на спаривание электронов, энергия ионизации увеличивается из-за дополнительного протона в ядре. Отталкивания между 3s-электронами явно недостаточно, чтобы перевесить это.

Я не знаю, почему отталкивание между спаренными электронами имеет меньшее значение для электронов на s-орбиталях, чем на p-орбиталях (я даже не знаю, можете ли вы сделать такое обобщение!). Я подозреваю, что это связано с формой орбиты и, возможно, с большим проникновением s-электронов к ядру, но я нигде не смог найти упоминания об этом.Фактически, мне не удалось найти никого, кто хотя бы упоминал отталкивание в контексте парных s-электронов!

Если у вас есть какая-либо достоверная информация по этому поводу, не могли бы вы связаться со мной по адресу, указанному на странице об этом сайте.



 

Энергия ионизации и реакционная способность

Чем ниже энергия ионизации, тем легче происходит это изменение:

Вы можете объяснить увеличение реакционной способности металлов группы 1 (Li, Na, K, Rb, Cs) по мере того, как вы спускаетесь по группе, с точки зрения падения энергии ионизации.С чем бы эти металлы ни вступали в реакцию, они должны в процессе образовывать положительные ионы, поэтому чем ниже энергия ионизации, тем легче эти ионы будут образовываться.

Опасность такого подхода заключается в том, что образование положительного иона - это только одна стадия многоступенчатого процесса.

Например, вы не начали бы с газообразных атомов; у вас не будет и газообразных положительных ионов - вы получите ионы в твердом или растворе. Энергетические изменения в этих процессах также варьируются от элемента к элементу.В идеале нужно рассматривать всю картину целиком, а не только ее небольшую часть.

Однако энергии ионизации элементов будут основными факторами, способствующими энергии активации реакций. Помните, что энергия активации - это минимальная энергия, необходимая для того, чтобы реакция произошла. Чем ниже энергия активации, тем быстрее будет реакция - независимо от того, каковы общие изменения энергии в реакции.

Падение энергии ионизации по мере того, как вы спускаетесь по группе, приведет к снижению энергии активации и, следовательно, к более быстрой реакции.


Примечание: Вы найдете страницу, обсуждая это более подробно в разделе неорганических веществ этого сайта, посвященном реакциям металлов Группы 2 с водой.


 

Куда бы вы сейчас хотели пойти?

Чтобы посмотреть на вторую (и последующую) энергию ионизации.. .

В меню атомарных свойств. . .

В меню атомной структуры и связей. . .

В главное меню. . .

 

© Джим Кларк 2000 (последнее изменение - август 2016 г.)

.

Свойства детерминантов - дифференциация и интегрирование детерминантов

    • БЕСПЛАТНАЯ ЗАПИСЬ КЛАСС
    • КОНКУРСНЫЕ ЭКЗАМЕНА
      • BNAT
      • Классы
        • Класс 1 - 3
        • Класс 4-5
        • Класс 6-10
        • Класс 110003 CBSE
          • Книги NCERT
            • Книги NCERT для класса 5
            • Книги NCERT, класс 6
            • Книги NCERT для класса 7
            • Книги NCERT для класса 8
            • Книги NCERT для класса 9
            • Книги NCERT для класса 10
            • NCERT Книги для класса 11
            • NCERT Книги для класса 12
          • NCERT Exemplar
            • NCERT Exemplar Class 8
            • NCERT Exemplar Class 9
            • NCERT Exemplar Class 10
            • NCERT Exemplar Class 11
            • 9plar
            • RS Aggarwal
              • RS Aggarwal Решения класса 12
              • RS Aggarwal Class 11 Solutions
              • RS Aggarwal Решения класса 10
              • Решения RS Aggarwal класса 9
              • Решения RS Aggarwal класса 8
              • Решения RS Aggarwal класса 7
              • Решения RS Aggarwal класса 6
            • RD Sharma
              • RD Sharma Class 6 Решения
              • RD Sharma Class 7 Решения
              • Решения RD Sharma Class 8
              • Решения RD Sharma Class 9
              • Решения RD Sharma Class 10
              • Решения RD Sharma Class 11
              • Решения RD Sharma Class 12
            • PHYSICS
              • Механика
              • Оптика
              • Термодинамика
              • Электромагнетизм
            • ХИМИЯ
              • Органическая химия
              • Неорганическая химия
              • Периодическая таблица
            • MATHS
              • Статистика
              • 9000 Pro Числа
              • Числа
              • 9000 Pro Числа Тр Игонометрические функции
              • Взаимосвязи и функции
              • Последовательности и серии
              • Таблицы умножения
              • Детерминанты и матрицы
              • Прибыль и убыток
              • Полиномиальные уравнения
              • Разделение фракций
            • Microology
        • FORMULAS
          • Математические формулы
          • Алгебраные формулы
          • Тригонометрические формулы
          • Геометрические формулы
        • КАЛЬКУЛЯТОРЫ
          • Математические калькуляторы
          • 0003000
          • 000
          • 000 Калькуляторы по химии
          • 000
          • 000
          • 000 Образцы документов для класса 6
          • Образцы документов CBSE для класса 7
          • Образцы документов CBSE для класса 8
          • Образцы документов CBSE для класса 9
          • Образцы документов CBSE для класса 10
          • Образцы документов CBSE для класса 1 1
          • Образцы документов CBSE для класса 12
        • Вопросники предыдущего года CBSE
          • Вопросники предыдущего года CBSE, класс 10
          • Вопросники предыдущего года CBSE, класс 12
        • HC Verma Solutions
          • HC Verma Solutions Класс 11 Физика
          • Решения HC Verma Физика класса 12
        • Решения Лакмира Сингха
          • Решения Лакмира Сингха класса 9
          • Решения Лахмира Сингха класса 10
          • Решения Лакмира Сингха класса 8
        • 9000 Класс
        9000BSE 9000 Примечания3 2 6 Примечания CBSE
      • Примечания CBSE класса 7
      • Примечания
      • Примечания CBSE класса 8
      • Примечания CBSE класса 9
      • Примечания CBSE класса 10
      • Примечания CBSE класса 11
      • Примечания 12 CBSE
    • Примечания к редакции 9000 CBSE 9000 Примечания к редакции класса 9
    • CBSE Примечания к редакции класса 10
    • CBSE Примечания к редакции класса 11
    • Примечания к редакции класса 12 CBSE
  • Дополнительные вопросы CBSE
    • Дополнительные вопросы по математике класса 8 CBSE
    • Дополнительные вопросы по науке 8 класса CBSE
    • Дополнительные вопросы по математике класса 9 CBSE
    • Дополнительные вопросы по математике класса 9 CBSE Вопросы
    • CBSE Class 10 Дополнительные вопросы по математике
    • CBSE Class 10 Science Extra questions
  • CBSE Class
    • Class 3
    • Class 4
    • Class 5
    • Class 6
    • Class 7
    • Class 8 Класс 9
    • Класс 10
    • Класс 11
    • Класс 12
  • Учебные решения
  • Решения NCERT
    • Решения NCERT для класса 11
      • Решения NCERT для класса 11 по физике
      • Решения NCERT для класса 11 Химия
      • Решения NCERT для биологии класса 11
      • Решение NCERT s Для класса 11 по математике
      • NCERT Solutions Class 11 Accountancy
      • NCERT Solutions Class 11 Business Studies
      • NCERT Solutions Class 11 Economics
      • NCERT Solutions Class 11 Statistics
      • NCERT Solutions Class 11 Commerce
    • NCERT Solutions for Class 12
      • Решения NCERT для физики класса 12
      • Решения NCERT для химии класса 12
      • Решения NCERT для биологии класса 12
      • Решения NCERT для математики класса 12
      • Решения NCERT, класс 12, бухгалтерский учет
      • Решения NCERT, класс 12, бизнес-исследования
      • NCERT Solutions Class 12 Economics
      • NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 1
      • NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 2
      • NCERT Solutions Class 12 Micro-Economics
      • NCERT Solutions Class 12 Commerce
      • NCERT Solutions Class 12 Macro-Economics
    • NCERT Solut Ионы Для класса 4
      • Решения NCERT для математики класса 4
      • Решения NCERT для класса 4 EVS
    • Решения NCERT для класса 5
      • Решения NCERT для математики класса 5
      • Решения NCERT для класса 5 EVS
    • Решения NCERT для класса 6
      • Решения NCERT для математики класса 6
      • Решения NCERT для науки класса 6
      • Решения NCERT для класса 6 по социальным наукам
      • Решения NCERT для класса 6 Английский язык
    • Решения NCERT для класса 7
      • Решения NCERT для математики класса 7
      • Решения NCERT для науки класса 7
      • Решения NCERT для социальных наук класса 7
      • Решения NCERT для класса 7 Английский язык
    • Решения NCERT для класса 8
      • Решения NCERT для математики класса 8
      • Решения NCERT для науки 8 класса
      • Решения NCERT для социальных наук 8 класса ce
      • Решения NCERT для класса 8 Английский
    • Решения NCERT для класса 9
      • Решения NCERT для класса 9 по социальным наукам
    • Решения NCERT для математики класса 9
      • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 1
      • Решения NCERT для математики класса 9, глава 2
      • Решения NCERT
      • для математики класса 9, глава 3
      • Решения NCERT для математики класса 9, глава 4
      • Решения NCERT для математики класса 9, глава 5
      • Решения NCERT
      • для математики класса 9, глава 6
      • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 7
      • Решения NCERT
      • для математики класса 9 Глава 8
      • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 9
      • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 10
      • Решения NCERT
      • для математики класса 9 Глава 11
      • Решения
      • NCERT для математики класса 9 Глава 12
      • Решения NCERT
      • для математики класса 9 Глава 13
      • NCER Решения T для математики класса 9 Глава 14
      • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 15
    • Решения NCERT для науки класса 9
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 1
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 2
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 3
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 4
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 5
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 6
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 7
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 8
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 9
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 10
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 12
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 11
      • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 13
      • Решения NCERT
      • для науки класса 9 Глава 14
      • Решения NCERT для класса 9 по науке Глава 15
    • Решения NCERT для класса 10
      • Решения NCERT для класса 10 по социальным наукам
    • Решения NCERT для математики класса 10
      • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 1
      • Решения NCERT для математики класса 10, глава 2
      • Решения NCERT для математики класса 10, глава 3
      • Решения NCERT для математики класса 10, глава 4
      • Решения NCERT для математики класса 10, глава 5
      • Решения NCERT для математики класса 10, глава 6
      • Решения NCERT для математики класса 10, глава 7
      • Решения NCERT для математики класса 10, глава 8
      • Решения NCERT для математики класса 10, глава 9
      • Решения NCERT для математики класса 10, глава 10
  • .

    Каковы преимущества и риски каннабиса для здоровья?

    По данным Национального института здоровья, люди использовали марихуану или каннабис для лечения своих недугов не менее 3000 лет. Тем не менее, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не считает марихуану безопасной или эффективной при лечении каких-либо заболеваний, хотя каннабидиол, вещество, которое присутствует в марихуане, было одобрено в июне 2018 года для лечения некоторых типов эпилепсии.

    Это противоречие между широко распространенным убеждением в том, что марихуана является эффективным средством лечения широкого спектра заболеваний, и отсутствием научных знаний о ее последствиях, в последнее время несколько усугубилось стремлением к легализации.

    Двадцать девять штатов плюс округ Колумбия сделали марихуану доступной для использования в медицинских, а в некоторых штатах и ​​в рекреационных целях.

    Недавнее исследование, опубликованное в журнале Addiction , также показало, что употребление марихуаны резко увеличивается в Соединенных Штатах, хотя этот рост не может быть связан с легализацией марихуаны в государствах-участниках. Тем не менее, такой рост использования вызывает серьезные опасения в области общественного здравоохранения.

    В этой статье мы рассмотрим научные данные, оценивающие медицинские преимущества марихуаны и связанные с ней риски для здоровья, пытаясь ответить на этот простой вопрос: хороша ли марихуана или плоха?

    На протяжении многих лет исследования дали результаты, позволяющие предположить, что марихуана может быть полезной при лечении некоторых заболеваний.Они перечислены ниже.

    Хроническая боль

    В прошлом году Национальная академия наук, инженерии и медицины опубликовала большой обзор более 10 000 научных исследований о медицинских преимуществах и побочных эффектах марихуаны.

    Одной из областей, которую внимательно рассматривали в отчете, было использование медицинской марихуаны для лечения хронической боли. Хроническая боль является основной причиной инвалидности, от которой страдают более 25 миллионов взрослых в США.

    . Обзор показал, что марихуана или продукты, содержащие каннабиноиды, являются активными ингредиентами марихуаны, или другие соединения, которые действуют на те же рецепторы в мозг, как марихуана - эффективны при облегчении хронической боли.

    Алкоголизм и наркомания

    Другой всесторонний обзор данных, опубликованный в прошлом году в журнале Clinical Psychology Review , показал, что употребление марихуаны может помочь людям с алкогольной или опиоидной зависимостью бороться с их зависимостями.

    Но это открытие может быть спорным; Обзор Национальной академии наук предполагает, что употребление марихуаны на самом деле увеличивает риск злоупотребления и зависимости от других веществ.

    Кроме того, чем больше кто-то употребляет марихуану, тем выше вероятность того, что у него возникнут проблемы с употреблением марихуаны.Известно, что люди, которые начали употреблять наркотик в молодом возрасте, подвержены повышенному риску развития проблем с употреблением марихуаны.

    Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и социальная тревожность

    В обзоре, опубликованном в Clinical Psychology Review , была проведена оценка всей опубликованной научной литературы, посвященной исследованию использования марихуаны для лечения симптомов психических заболеваний.

    Поделиться на Pinterest На сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что марихуана может помочь в лечении некоторых психических заболеваний.

    Его авторы нашли доказательства, подтверждающие использование марихуаны для облегчения депрессии и симптомов посттравматического стрессового расстройства.

    При этом они предупреждают, что марихуана не подходит для лечения некоторых других психических заболеваний, таких как биполярное расстройство и психоз.

    Обзор показывает, что есть некоторые свидетельства того, что марихуана может облегчить симптомы социальной тревожности, но опять же, это противоречит обзору Национальной академии наук, инженерии и медицины, который вместо этого обнаружил, что регулярные пользователи марихуаны могут фактически подвергаться повышенному риску социальной тревожности.

    Рак

    Данные свидетельствуют о том, что пероральные каннабиноиды эффективны против тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и некоторые небольшие исследования показали, что курение марихуаны также может помочь облегчить эти симптомы.

    Некоторые исследования раковых клеток показывают, что каннабиноиды могут замедлять рост или убивать некоторые виды рака. Однако ранние исследования, проверявшие эту гипотезу на людях, показали, что, хотя каннабиноиды являются безопасным лечением, они неэффективны для контроля или лечения рака.

    Рассеянный склероз

    Кратковременное употребление пероральных каннабиноидов может улучшить симптомы спастичности у людей с рассеянным склерозом, но положительные эффекты оказались скромными.

    Эпилепсия

    В июне 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование лекарства, содержащего каннабидиол (CBD), для лечения двух редких, тяжелых и специфических типов эпилепсии - синдрома Леннокса-Гасто и синдрома Драве. которые трудно контролировать с помощью других лекарств.Этот препарат на основе CBD известен как Epidiolex.

    CBD - одно из многих веществ, содержащихся в каннабисе. Это не психоактивно. Препарат для лечения этих состояний включает очищенную форму CBD. Утверждение было основано на результатах исследований и клинических испытаний.

    Исследование, опубликованное в 2017 году, показало, что использование CBD привело к гораздо меньшему количеству приступов у детей с синдромом Драве по сравнению с плацебо.

    Припадки с синдромом Драве длительные, повторяющиеся и потенциально смертельные.Фактически, каждый пятый ребенок с синдромом Драве не достигает возраста 20 лет.

    В исследовании 120 детей и подростков с синдромом Драве, все из которых были в возрасте от 2 до 18 лет, были случайным образом распределены для приема перорального раствора CBD или плацебо в течение 14 недель вместе с их обычными лекарствами.

    Исследователи обнаружили, что у детей, получавших раствор CBD, от около 12 приступов в месяц до в среднем до шести приступов в месяц. Трое детей, получавших CBD, вообще не испытали приступов.

    У детей, получавших плацебо, также наблюдалось уменьшение судорог, но оно было незначительным - их среднее количество приступов снизилось с 15 в месяц до исследования до 14 приступов в месяц во время исследования.

    Исследователи говорят, что это 39-процентное снижение частоты приступов является убедительным доказательством того, что это соединение может помочь людям, живущим с синдромом Драве, и что их статья содержит первые строгие научные данные, подтверждающие это.

    Однако исследование также обнаружило высокий уровень побочных эффектов, связанных с CBD.Более чем у 9 из 10 детей, получавших CBD, наблюдались побочные эффекты - чаще всего рвота, усталость и жар.

    Информационный буклет для пациента Epidiolex предупреждает о побочных эффектах, таких как повреждение печени, седативный эффект и мысли о самоубийстве.

    На другом конце спектра находится множество исследований, которые обнаружили отрицательную связь между употреблением марихуаны и здоровьем. Они перечислены ниже.

    Проблемы с психическим здоровьем

    Считается, что ежедневное употребление марихуаны усугубляет существующие симптомы биполярного расстройства у людей с этой проблемой психического здоровья.Однако отчет Национальной академии наук, инженерии и медицины предполагает, что среди людей, не имевших в анамнезе этого заболевания, существуют лишь ограниченные доказательства связи между употреблением марихуаны и развитием биполярного расстройства.

    Умеренные данные свидетельствуют о том, что регулярно употребляющие марихуану более склонны к суицидальным мыслям, и есть небольшой повышенный риск депрессии среди потребителей марихуаны.

    Употребление марихуаны может увеличить риск психоза, включая шизофрению.Но любопытная находка среди людей с шизофренией и другими психозами заключается в том, что история употребления марихуаны связана с улучшением результатов тестов, оценивающих обучаемость и память.

    Рак яичка

    Хотя нет никаких доказательств, указывающих на связь между употреблением марихуаны и повышенным риском развития большинства видов рака, Национальные академии наук действительно нашли некоторые доказательства, указывающие на повышенный риск медленно растущей семиномы подтипа рака яичка. .

    Респираторные заболевания

    Регулярное курение марихуаны связано с повышенным риском хронического кашля, но «неясно», ухудшает ли курение марихуаны функцию легких или увеличивает риск хронической обструктивной болезни легких или астмы.

    Исследование 2014 года, в котором изучалась взаимосвязь между употреблением марихуаны и заболеваниями легких, показало, что курение марихуаны может способствовать развитию рака легких, хотя было трудно окончательно связать эти два аспекта.

    Авторы этого исследования, опубликованного в журнале Current Opinion in Pulmonary Medicine , приходят к выводу:

    «Существуют недвусмысленные доказательства того, что привычное или регулярное курение марихуаны небезопасно. Предостережение против регулярного употребления марихуаны в больших количествах является разумным.

    «Использование марихуаны в медицинских целях в малых кумулятивных дозах, скорее всего, не вредно для легких, - добавляют они, - но предел дозы необходимо определить. Рекреационное использование - это не то же самое, что использование в медицинских целях, и его не следует поощрять ».

    Существуют доказательства, которые демонстрируют вред и пользу марихуаны для здоровья. Тем не менее, несмотря на появление за последние пару лет очень всеобъемлющих и актуальных обзоров научных исследований, оценивающих пользу и вред препарата, ясно, что необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью определить последствия роста марихуаны для общественного здравоохранения. использовать.

    Поделиться на Pinterest Чтобы подтвердить вред и пользу употребления марихуаны, необходимы дополнительные исследования.

    Многие ученые и организации здравоохранения, включая Американское онкологическое общество (ACS), поддерживают необходимость дальнейших научных исследований по использованию марихуаны и каннабиноидов для лечения заболеваний.

    Однако этому есть препятствие: марихуана классифицируется Управлением по борьбе с наркотиками как контролируемое вещество из Списка I, что сдерживает изучение марихуаны и каннабиноидов, налагая строгие условия на исследователей, работающих в этой области.

    Если вы проживаете в штате, где использование марихуаны в медицинских целях является законным, вам и вашему врачу необходимо будет тщательно рассмотреть эти факторы и то, как они связаны с вашим заболеванием и историей здоровья, прежде чем принимать это лекарство.

    Например, хотя есть некоторые свидетельства в пользу использования марихуаны для снятия боли, вам, безусловно, следует избегать марихуаны, если у вас в анамнезе есть проблемы с психическим здоровьем.

    Не забудьте всегда поговорить со своим врачом, прежде чем принимать новое лекарство.

    .

    Показания и противопоказания для трансплантации печени

    Пациентам с хроническим заболеванием печени и некоторым пациентам с острой печеночной недостаточностью трансплантация печени необходима в качестве меры спасения жизни. Трансплантация печени претерпела значительные улучшения: лучший выбор кандидатов на трансплантацию и выделение дефицитных умерших донорских органов (в соответствии с более объективными критериями). Трансплантация печени от живого донора возникла, чтобы преодолеть нехватку донорских органов, особенно в странах, где практически не существовало программы для умерших доноров.Достижения в технических аспектах процедуры, интраоперационном и послеоперационном уходе за реципиентами и донорами в сочетании с внедрением улучшенных протоколов иммуносупрессии привели к выживаемости трансплантатов и пациентов более чем на 90% в большинстве крупных центров. Спорные области, такие как трансплантация при алкогольной болезни печени без воздержания, острый алкогольный гепатит и ретрансплантация при рецидивирующей инфекции вируса гепатита С, требуют продолжения обсуждения.

    1.Введение

    Трансплантация печени - это процедура, спасающая жизнь пациентов с хронической терминальной стадией заболевания печени и отдельных пациентов с острой печеночной недостаточностью (ОПН) [1–3]. С годами техника операции претерпела серьезные изменения. Вместе с этим произошло улучшение понимания пре- и посттрансплантационной физиологии, а также внедрение новых и более эффективных иммуносупрессивных препаратов и стратегий предотвращения посттрансплантационных инфекций, так что в США годовая выживаемость пациентов достигла 87.6% и выживаемость трансплантата 82,4% [4].

    Трансплантаты печени для трансплантации можно получить как от умерших доноров (DD), так и от живых доноров (LD). Трансплантация печени от живого донора (LDLT) была введена из-за растущего спроса на донорские органы и увеличения разрыва между ресурсом (умерший донор) и спросом (реципиент). В программе трансплантации печени от умершего донора (DDLT) очень важно расставить приоритеты для пациентов при распределении органов. Однако это отличается от программы, основанной в основном на LDLT, где потенциальный донор обычно является близким родственником.Однако в обеих ситуациях такой показатель, как балльная система, важен для прогнозирования исхода после трансплантации. Должен быть баланс между медицинскими резервами пациента, чтобы выдержать серьезную операцию, такую ​​как трансплантация печени, и ее вероятный исход.

    Для органа DDLT распределение первоначально основывалось на местонахождении пациента (дома, в больнице или в отделении интенсивной терапии) и времени в списке ожидания (статус United Network for Organ Sharing - UNOS).Однако с использованием более объективных математических моделей, основанных на определенных выбранных факторах риска, таких как модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), система распределения, вероятно, улучшилась. Баллы MELD и PELD (для педиатрических реципиентов) представляют собой системы для оценки потребности пациента в трансплантации или вероятности потребности в трансплантации в будущем [5–7].

    Старая система классификации Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP) и ее варианты также использовались для стратификации пациентов с хроническим заболеванием печени для прогнозирования смертности и заболеваемости.Однако, поскольку он основан на многих субъективных критериях, его использование было заменено оценками MELD и PELD. Это математические регрессионные модели, которые объективно оценивают потребность в трансплантации печени и более точно предсказывают краткосрочную смертность при нахождении в списке ожидания трансплантации. Их цель - помочь врачам выбрать тех пациентов, которым трансплантация может принести наибольшую пользу. Оценка MELD рассчитывается с использованием международного нормализованного отношения пациента (INR), билирубина и креатинина в соответствии с формулой, приведенной ниже [8, 9].

    Оценка MELD = 10 {0,957 log (креатинин сыворотки) + 0,378 log (общий билирубин) + 1,12 log (INR) + 0,643}

    Если оценка MELD ≥30, статус пациента в списке UNOS (таблица 1) равен 2a, если 24–29, это 2b, а если меньше 24, то 3.

    9 0019

    Статус 1 Фульминантная печеночная недостаточность с продолжительностью жизни <7 дней
    (i) Фульминантная печеночная недостаточность по традиционному определению
    (ii) Первичная нефункция трансплантата <7 дней трансплантации
    (iii) Тромбоз печеночной артерии <7 дней после трансплантации
    (iv) Острая декомпенсация Болезнь Вильсона

    Статус 2a Госпитализирован в отделение интенсивной терапии по поводу хронической печеночной недостаточности с ожидаемой продолжительностью жизни <7 дней, с оценкой по шкале Чайлд-Пью ≥10 и одним из следующих значений:
    (i ) unrespo Активное активное варикозное кровотечение
    (ii) гепаторенальный синдром
    (iii) рефрактерный асцит / печеночный гидроторакс,
    (iv) печеночная энцефалопатия 3 или 4 стадии

    Статус 2 Требуется непрерывная медицинская помощь, с оценкой по шкале Чайлд-Пью ≥10 или по шкале Чайлд-Пью ≥7 и одним из следующих факторов:
    (i) неотзывчивое активное кровотечение из варикозно расширенных вен.
    (ii) гепаторенальное синдром
    (iii) спонтанный бактериальный перитонит
    (iv) рефрактерный асцит / печеночный гидроторакс,
    или наличие гепатоцеллюлярной карциномы

    Статус 3 Требуется постоянная медицинская помощь , с баллом по шкале Чайлд-Пью ≥7, но не отвечающим критериям статуса 2B

    Статус 7 Временно неактивен

    Из http: // www.unos.org/, первоначально внедренный в июле 1997 г., позже был изменен в январе 1998 г. и августе 1998 г.

    Оценка PELD включает такие параметры, как альбумин, билирубин, МНО, возраст (<1 года,> 1 года) и наличие задержка роста для стратификации детей с заболеваниями печени в очереди.

    2. Время направления

    Пациенты с оценкой MELD> 10 и / CTP> 7 направляются на трансплантацию [10]. Другими критериями, которые следует учитывать, являются случаи декомпенсированного хронического заболевания печени в форме трудноизлечимого асцита, спонтанного бактериального перитонита, кровотечения из варикозно расширенных вен, энцефалопатии, желтухи, а также связанных со здоровьем проблем с качеством жизни, таких как сильный зуд и рецидивирующий холангит.Состояниями, которые не включены в систему баллов и распределение влияний, являются гепатоцеллюлярная карцинома, гепатопульмональный синдром и портопульмональная гипертензия (таблицы 2 и 3). Распределение органов зависит от статуса пациента (статус UNOS) и оценки MELD / PELD. Пациенту со статусом 1 (таблица 1) предоставляется приоритет, после которого пациенты с оценкой MELD / PELD ≥15, а затем пациенты с оценкой ≤14.

    Лекарственный препарат 900 30 Злокачественные заболевания печени 0019 Метаболическая карцинома печени Болезнь

    Острая печеночная недостаточность
    Гепатит А, парацетамол, аутоиммунный гепатит
    Гепатит В
    Гепатит С, криптогенный D
    Болезнь Вильсона, синдром Бадда-Киари
    Жировая инфильтрация - острая жировая дистрофия печени при беременности, синдром Рейе

    Цирроз от хронического заболевания печени
    Вирус хронического гепатита В Инфекция
    Хроническая инфекция вирусом гепатита С
    Алкогольная болезнь печени
    Аутоиммунный гепатит
    Криптогенная болезнь печени
    Неалкогольная жировая болезнь печени

    Гепатоцеллюлярная карцинома
    Карциноидная опухоль
    Островково-клеточная опухоль
    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
    Болезнь Вильсона
    Наследственный гемохроматоз
    Альфа-1 антитрипсиновая недостаточность
    Болезнь накопления гликогена
    Муковисцидоз
    Болезнь накопления гликогена I и IV Синдром Криглера-Наджара
    Галактоземия
    Гипероксалурия 1 типа
    Семейная гомозиготная гиперхолестеринемия
    Гемофилия A и B

    9002 5
    Сосудистые заболевания печени
    Синдром Бадда-Киари
    Веноокклюзионная болезнь

    Холестатические заболевания печени
    Первичный билиарный цирроз
    Первичный склерозирующий холангит
    Вторичный билиарный цирроз
    Билиарная атрезия
    Синдром Аладжиля
    Болезнь Байлера

    Разное поликистозное заболевание 91
    Узловая регенеративная гиперплазия
    Болезнь Кароли
    Тяжелая болезнь трансплантат против хозяина
    Амилоидоз
    Саркоидоз
    Травма печени 90 025


    Неизлечимый асцит
    Устойчив к диуретикам, не реагирует на TIPS или, TIPS
    противопоказан Синдром
    Фракция шунта> 8%, дилатация легочных сосудов
    Хроническая печеночная энцефалопатия
    Стойкий и трудноизлечимый зуд

    .Показания к трансплантации печени

    Список показаний к трансплантации печени включает все причины терминальной стадии заболевания печени, которые необратимы и излечимы с помощью процедуры (таблицы 2 и 3). В 1997 году Американское общество врачей-трансплантологов и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени выдвинули минимальные критерии включения в список пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Чтобы попасть в список, ожидаемая выживаемость пациента должна составлять ≤90% в течение 1 года без трансплантации.Трансплантация печени должна привести к увеличению продолжительности жизни и улучшению качества жизни [10]. Результат трансплантации печени лучше у пациентов с хроническим холестатическим заболеванием печени (включая первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит) по сравнению с теми, у кого есть гепатоцеллюлярная карцинома.

    3.1. Острая печеночная недостаточность (ОПН)

    Фульминантная печеночная недостаточность (ОПН и субфульминантная печеночная недостаточность) характеризуется энцефалопатией, желтухой и коагулопатией.На его долю приходится 5-6% всех пациентов, перенесших трансплантацию печени [4]. На Западе токсичность ацетаминофена является ведущей причиной ОПН, а гепатиты A, E, B и серонегативный гепатит - другими распространенными этиологическими факторами. Основной причиной субфульминантной печеночной недостаточности является идиосинкразическое поражение печени, вызванное лекарственными средствами [11]. Пациенты, которые соответствуют критериям Королевского колледжа для срочной трансплантации, предоставляют очень мало возможностей для действий, и им необходимо как можно скорее пройти трансплантацию.Если этим отобранным пациентам не будет проведена трансплантация, существует 100% -ная смертность, и это происходит либо из-за печеночной недостаточности per se , либо из-за сепсиса и полиорганной недостаточности [11]. Пациенты с подострой недостаточностью имеют неблагоприятный исход с почти всеобщей смертностью, если им не сделана трансплантация; таким пациентам может потребоваться трансъюгулярная биопсия печени для установления наличия массивного или субмассивного некроза клеток печени. Своевременное направление важно для таких пациентов, потому что в отсутствие трансплантации смерть может наступить в результате сепсиса и отека мозга.Существует несколько систем оценки для составления списка пациентов для срочной трансплантации печени: критерии Кингс-колледжа, критерии крови и трансплантации Великобритании, критерии Клиши (острый вирусный гепатит) и прогностический индекс Вильсона / пересмотренный прогностический индекс Вильсона (болезнь Вильсона с фульминантным гепатитом) [12 –16]. (Таблицы 4 и 5).


    Отравление парацетамолом

    Категория 1 pH <7.25 более чем через 24 часа после передозировки и реанимации жидкостью

    Категория 2 Сосуществующее протромбиновое время> 100 с или МНО> 6,5 и креатинин сыворотки> 300 мкг моль / л или анурия и степень 3 -4 энцефалопатия

    Категория 3 Лактат сыворотки> 24 часа после передозировки> 3,5 ммоль / л при поступлении или> 3 ммоль / л после жидкостной реанимации

    Категория 4 Два из трех критериев категории 2 с клиническими признаками ухудшения (например,г. повышение ВЧД, Fi02> 50%, увеличение потребности в инотропе) при отсутствии клинического сепсиса

    Серонегативный гепатит, гепатит A, B или идиосинкразический препарат
    реакция

    Категория 5 Протромбиновое время> 100 с или МНО> 6,5, и любая степень энцефалопатии

    Категория 6 Любая степень энцефалопатии и любые три из следующих: неблагоприятная этиология ( идиосинкразическая реакция на лекарства, серонегативный гепатит), возраст> 40 лет, желтуха, энцефалопатия, интервал> 7 дней, билирубин сыворотки> 300 мк моль / л, протромбиновое время> 50 с или МНО> 3.5

    Категория 7 Острое проявление болезни Вильсона или синдрома Бадда-Киари. Комбинация коагулопатии и энцефалопатии любой степени

    Категория 8 Тромбоз печеночной артерии в дни от 0 до 21 дня после трансплантации печени

    Категория 9 Ранняя трансплантация дисфункция в дни с 0 по 7 после трансплантации печени, по крайней мере, с двумя из следующих показателей: АСТ> 10 000 МЕ / л, МНО> 3.0, лактат сыворотки> 3 ммоль / л, отсутствие продукции желчи

    Категория 10 Любой пациент, который был живым донором, у которого в течение 4 недель после донорской операции развивается тяжелая печеночная недостаточность

    (a) Критерии Королевского колледжа
    Нонацетаминофен25

    ALF, индуцированный ацетаминофеном Нонацетаминофен
    (1) pH артериальной крови <7.3 независимо от степени энцефалопатии (1) МНО> 6,5 (ПВ> 100 сек), независимо от степени энцефалопатии
    ИЛИ ИЛИ любых трех из следующих:
    (1 ) ПВ> 100 с (1) МНО> 3,5 (ПВ> 50 с)
    (2) Креатинин сыворотки> 3,4 мг / дл (2) Возраст <10 или> 40 лет
    ( 3) Энцефалопатия 3 или 4 стадии (3) Билирубин в сыворотке> 18 мг / дл
    (4) Интервал от желтухи до энцефалопатии> 7 дней
    (5) Гепатит не А, не В , идиосинкразическая лекарственная реакция

    (b) Прогностический индекс при фульминантном гепатите Вильсона (WPI) [14]
    90 723 4

    Оценка 0 1 2 3

    Билирубин в сыворотке (диапазон значений 3–20 ммоль / л) <100 100–150 151–200 201–300 > 300
    Аспартаттрансаминаза сыворотки (референсный диапазон 7–40 МЕ / л) <100 100–150 151–200 201–300 > 300
    Продление протромбинового времени (секунды) <4 4–8 9–12 13–20 > 30

    Пациентам с индексом WPI ≥7 требуется срочная трансплантация печени

    (c) Пересмотренный прогностический индекс Вильсона (RWPI) [15]

    Оценка Билирубин ( μ моль / Л) INR AST (МЕ / л) WCC (10 9 / л) Альбумин (г / л)

    0 0–100 0–1.29 0–100 0–6,7 > 45
    1 101–150 1,3–1,6 101–150 6,8–8,3 34–44
    2 151–200 1,7–1,9 151–300 8,4–10,3 25–33
    3 201–300 2,0–2,4 301–400 10,4–15,3 21–24
    4 ≥301 > 2.5 > 401 > 15,4 <20

    Пациентам с RWPI ≥11 необходима срочная трансплантация печени 6

    (d) Критерии Клиши (Госпиталь Поль-Брусс, Вильжюиф [16])

    Печеночная энцефалопатия и уровень фактора V:

    <20 % у пациентов моложе 30 лет, или
    <30% у пациентов старше 30 лет

    3.2. Хроническая болезнь печени

    Пациенты, у которых прогнозируемая годовая смертность без трансплантации печени составляет 10%, включаются в список ожидания. Помимо оценок CTP и MELD, британские отделения трансплантации печени разработали новую систему оценок для прогнозирования смертности таких пациентов. Это модель Соединенного Королевства для оценки терминальной стадии заболевания печени (UKELD), которая рассчитывается с использованием сывороточного билирубина, INR, креатинина и натрия пациента [17]. Пациенты с показателем UKELD более 49 попадают в критерии включения.Эта оценка динамична и пересматривается с течением времени.

    3.3. Алкогольная болезнь печени (ALD)

    Пациент с ALD, воздерживающийся в течение как минимум 3–6 месяцев и прошедший обследование у психиатра, включается в список для трансплантации, если у него показатель CTP ≥7, портальная гипертензия кровотечение или эпизод спонтанного бактериального перитонита [18]. Эти пациенты могут иметь сопутствующую инфекцию вирусом гепатита B или C, которая требует обследования. Они также более склонны к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.Период воздержания является обязательным для предотвращения рецидива, а также для пробного периода без алкоголя, в течение которого функция печени может восстановиться. Однако период воздержания не является единообразным, но в настоящее время 6-месячное правило воздержания обычно соблюдается в программах трансплантации печени в США и Европе [19].

    Острый алкогольный гепатит (ААГ) является противопоказанием для трансплантации печени, поскольку отсутствует требуемый период воздержания, а опыт трансплантации печени в этой ситуации очень мал и неоднозначен.Тяжесть AAH оценивается с использованием показателя дискриминантной функции Мэддри (DF), который прогнозирует риск ранней смерти. Пациентам с показателем DF ≥32 назначают медикаментозное лечение [20, 21]. Недавно поступили сообщения из Франции, где пациентам с AAH предлагается трансплантация; однако это до сих пор не принимается как указание в других источниках [22].

    3.4. Вирусный гепатит

    Хроническое заболевание печени, связанное с вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее частым показанием для трансплантации печени в США [23].Важно знать предтрансплантационную вирусную нагрузку и генотип; это помогает прогнозировать прогноз после трансплантации. Пациенты с декомпенсированным хроническим заболеванием печени, связанным с ВГС, не переносят терапию интерфероном, а пациенты с высокой вирусной нагрузкой имеют высокую вероятность рецидива в новом трансплантате. В соответствии с рекомендациями Международного общества трансплантации печени (ILTS) пациенты с оценкой ребенка от 8 до 11 могут рассматриваться для прохождения противовирусного лечения, пока они перечислены для трансплантации; однако существует очень высокая вероятность возникновения побочных эффектов [24].Посттрансплантационный серологический рецидив является универсальным у пациентов с виремией во время трансплантации. На выживаемость пациентов отрицательно влияют вирусная нагрузка до трансплантации и статус цитомегаловируса, пожилой возраст реципиента, гипербилирубинемия, повышенное МНО и пожилой возраст донора [25]. Ретрансплантация этим пациентам с рецидивирующей инфекцией ВГС и циррозом вызывает споры в контексте ДДЛТ. Эффективность противовирусной терапии при наличии рецидива вызывает сомнения.Пациенты с ранним (в течение одного года) агрессивным рецидивом и несостоятельностью трансплантата имеют неблагоприятный исход после повторной трансплантации.

    Хроническое заболевание печени, связанное с вирусом гепатита В, является еще одним распространенным показанием для трансплантации, и ранее это также было связано с высокой распространенностью рецидивирующей инфекции в трансплантате. Однако доступность иммуноглобулина гепатита B (HBIG) и пероральной нуклеозидной или нуклеотидной терапии повторное инфицирование трансплантата и рецидив гепатита B встречается редко.Длительность HBIG терапии и перорального противовирусной терапии остается спорным; Некоторые программы дают HBIG в течение одного года, в то время как другие используют его на протяжении всей жизни [26].

    3.5. Холестатическая болезнь печени

    Тяжесть холестатических заболеваний печени, таких как первичный билиарный цирроз (ПБЦ) и первичный склерозирующий холангит (ПСХ), принимается во внимание помимо оценки ребенка (≥7) и моделей Майо для ПСХ и ПБЦ с оценка риска, прогнозирующая смертность более 10% за год без трансплантации [10].Проблемы качества жизни, такие как рецидивирующий холангит, требующий повторных дренажных процедур (эндоскопических или чрескожных), трудноизлечимый зуд, ксантоматозная невропатия и тяжелое метаболическое заболевание костей, являются некоторыми из других показаний для трансплантации.

    У педиатрических пациентов атрезия желчных путей и склерозирующий холангит являются наиболее частыми холестатическими расстройствами, требующими трансплантации, причем атрезия желчных путей является основной причиной (60–70%) у пациентов, перенесших трансплантацию печени [27].Трансплантация печени требуется большинству пациентов с атрезией желчных путей независимо от предыдущей процедуры Касаи. К другим холестатическим расстройствам, которые могут привести к циррозу и декомпенсации, требующей трансплантации, относятся синдром Алажиля и болезнь Байлера.

    3.6. Злокачественное новообразование печени

    Цирроз связан с ежегодной заболеваемостью гепатоцеллюлярной карциномой от 2 до 8% [28]. Трансплантация печени стала основным методом лечения ГЦК на ранних стадиях, поскольку она дает преимущество не только в том, что она является лечебной, что сводит к минимуму риск рецидива; он также лечит осложнения, связанные с основным циррозом печени.Было несколько критериев для включения этих пациентов в список для трансплантации. Они были изменены с течением времени, чтобы включить в них как можно больше пациентов, которым трансплантация принесет пользу и у которых будет 5-летняя выживаемость> 50%. Миланские критерии определяют раннюю стадию ГЦК как поражение с единичным поражением <5 см или не более чем с 3 очагами, при отсутствии сосудистой инвазии и метастазов не более 3 см [29]. Однако, используя критерии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) (одиночное поражение ≤6.5 см или 3 или меньше очагов поражения с самым большим размером ≤4,5 см и общей опухолевой массой 8 см или меньше), пациенты после трансплантации имели аналогичный результат по сравнению с таковыми в рамках Миланских критериев [30]. Показатель MELD у пациентов с ГЦК может быть низким, и это может помешать этим пациентам получить приоритет или даже быть внесенными в список, несмотря на то, что их заболевание является фатальным, если его не лечить. Поскольку эти пациенты имеют приоритет в зависимости от стадии опухоли, пациенты с поражением T1 получают оценку 20, а поражения T2 - 24 балла [31].В ожидании трансплантации они обычно проходят трансартериальную химиоэмболизацию или радиочастотную абляцию в качестве «моста» к более окончательной терапии.

    Другими необычными первичными злокачественными новообразованиями печени, которые являются показаниями для трансплантации, являются эпителиоидная гемангиоэндотелиома и гепатобластома. Метастатические поражения печени имеют неблагоприятный прогноз; следовательно,

    .

    Смотрите также