Фукус водоросли полезные свойства для похудения


Водоросль Фукус: полезные свойства, противопоказания, применение

Фукус (Fucus) — уникальная водоросль, имеющая в составе витамины и микроэлементы, оказывающая многогранное действие на организм. Применяется в качестве иммуномодулирующего, противовирусного и противоопухолевого средства. Имеет мало противопоказаний и почти не дает побочных эффектов. Ниже рассмотрим, что это за средство, как его применять, и что входит в состав. Также сравним Фукус с другими водорослями и сделаем вывод, как правильно выбрать и купить изделие.

Что такое фукус

Водоросль Фукус относится к роду бурых водных растений и встречается почти во всех уголках планеты. Активно добывается в Белом море силами сотрудников Архангельского опытного комбината. Леченые свойства известны еще с 1913 года, а препараты его применением Fucus активно применяются более 20 лет.

Альтернативные названия растения — морской виноград, царь-водоросль и морской дуб. Такой вид водоросли легко отличать от других «жителей» подводного царства. На его листках легко увидеть зеленые пузыри, позволяющие растению горизонтально держаться под водой.

Отдельного внимания заслуживает вопрос, где обитает Фукус. Кроме Белого моря, о котором упоминалось выше, Fucus можно встретить в Тихом и Атлантическом океанах (на мелководье), а также в Балтийском и Баренцевых морях (в северной и западной частях).

Химический состав

Полезные свойства водоросли Фукус обусловлены уникальным составом, почти идентичным человеческим тканям и крови. В структуре подводного растения содержится полный комплекс важных макро- и микроэлементов:

  • витамины группы В, Д, А, К, Е и РР;
  • фолиевая и пантотеновая кислоты;
  • карагинин, фукоидан и фукостерин;
  • альгиновая кислота и прочее.

На 100 г продукта приходится только 123 ккал, что позволяет принимать растение во время похудения. Из других элементов — белки (6,7 г), жиры (1,5 г), углеводы (2,2 г).

Фукус пищевой полезнее некоторых продуктов. В частности, в 10 г фукуса витамина D больше, чем в 10 кг абрикос. Такие параллели можно провести и с другими элементами. К примеру, витамина А в 10 г Fucus столько же, как и в 100 г морковки, а йода — как в 11 кг трески.

Полезные свойства

В современной медицине экстракт Фукуса получил широкое распространение, благодаря многогранному действию на организм. К наиболее важным эффектам стоит отнести:

  1. Восстановление щитовидной железы. Благодаря большому содержанию йода, применение добавки положительно влияет на метаболические процессы в щитовидке.
  2. Снижение веса. Морские водоросли Фукусы часто применяются для похудения, благодаря позитивному действию на щитовидную железу (об этом упоминалось выше). Последняя отвечает за сжигание жира и обменные процессы. Позитивное влияние на вес отмечено еще в 1962 году. Известный врач Дюшен Дюпар лечил клиента от псориаза, но обратил внимание на уменьшение веса. Стоит учесть, что приема одних добавок для похудения недостаточно.
  3. Обезболивание. При появлении болей в суставах или начале воспалительных процессов рекомендуется применение пузырчатого фукуса. Здесь возможно применение как вовнутрь, так и в качестве наружного натирания. Полезное воздействие оказывает маннитол, бром, каротин и другие элементы.
  4. Косметическая сфера. Использование Fucus оправдано при омоложении организма. Водоросль быстро выводит токсины, устраняет сухость кожных покровов, предотвращает появление новых морщин, помогает бороться с целлюлитом.
  5. Лечение рака. Медики обратили внимание, что продолжительный прием Фукуса способствует снижению роста и развития сосудов, подпитывающих опухолевые клетки. В результате течение болезни замедляется.

Выше перечислены основные свойства водоросли. Благодаря им, фукус получил звание «короля». Но указанные выше качества — только вершина айсберга. К дополнительным полезным действиям Fucus можно отнести:

  • нормализация уровня холестерина в крови;
  • защита от появления тромбов;
  • улучшение работы иммунной системы;
  • антисептическое действие;
  • выведение тяжелых металлов и радионуклидов;
  • нормализация обменных процессов;
  • помощь при атеросклерозе, гипертонии и ревматизме;
  • очистка кишечника;
  • нормализация сна;
  • укрепление стенок сосудов и т. д.

По фото Фукуса не скажешь, что в столь неприглядной водоросли скрывается такой потенциал. Но это не означает, что средство можно употреблять бездумно. Перед приемом важно учесть не только положительные качества, но и отрицательные моменты. На них остановимся ниже.

Противопоказания

При употреблении Фукус важно соблюдать осторожность и помнить о потенциальных рисках. Польза и вред — две стороны любого целебного средства, в том числе рассматриваемой водоросли. К примеру, чрезмерное поступление йода в организм может привести к сбоям в работе эндокринной системы. Во избежание таких проблем перед приемом средства рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он расскажет об особенностях водоросли Фукуса, полезных свойствах и противопоказаниях, даст рекомендации по времени и тонкостям применения.

Fucus не рекомендуется применять в следующих случаях:

  • беременность и период лактации;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • сбои гормональной системы;
  • необходимость операционного вмешательства в ближайшее время;
  • индивидуальная чувствительность к любому из компонентов;
  • возраст до 7 лет.

Продолжительность курса не должна превышать двух недель. После завершения приема рекомендуется сделать перерыв хотя бы на один месяц, после чего возобновить курс.

Применение

Сушеный морской Фукус активно применяется во многих сферах. Выделим основные:

  1. Медицина. Средство назначается при выявлении у пациента многих проблем со здоровьем. Водоросль эффективна при заболевании мочеполовой, нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Также она помогает пациентам с аллергией, кожными болезными, воспалением суставов и мышечными болями. Среди показаний к применению — авитаминоз, профилактика онкологии, тромбоз и другие проблемы.
  2. Гомеопатия. Отдельно выделяется польза Фукуса в гомеопатии. Чаще всего средство применяется для регулирования работы щитовидной железы, помогает в решении вопросов с лимфатическими узлами и при кожных заболеваниях. Курсы назначаются при ожирении и раковых болезнях.
  3. Косметология. Фукус применяется и в косметологии. Его используют при изготовлении питающих кремов, очистительных масок и средств от морщин. Также сухие водоросли применяются в SPA-процедурах для улучшения кровообращения, вывода токсинов и чрезмерного количества подкожного сала. На основе Fucus изготавливаются массажные гель-крабы, массажные масла и многое другое.
  4. Кулинария. Особенности фукуса пригодились и в кулинарии, где водоросль добавляется к разным блюдам и тем самым питает их полезными элементами — полинасыщенными кислотами, витаминами, аминокислотами и т. д. Средство добавляется в салаты, вторые блюда и супы для придания вкуса.
  5. В других сферах. Фукус применяется и в промышленности. Его добавляют в кормовую муку для животных, используют в качестве удобрений и применяют при изготовлении калийных солей и йода.

Сфера использования водоросли весьма широка, что обусловлено ее вкусовыми качествами и богатым составом полезных компонентов.

Как употреблять

Перед тем как принимать водоросли Фукус, необходимо почитать инструкцию и проконсультироваться с врачом. В большинстве случаев достаточно съесть одну чайную ложку до приема еды и запить ее минералкой без газа. Если вкус средства не нравится, можно добавлять порошок в продукты питания. Таким способом полезное средство попадает в организм без неприятного привкуса. Плюс в том, что водоросль имеет соленый привкус, что позволяет уменьшить количество соли.

Еще один способ, как употреблять Фукус — использование средства для перекуса в ситуации, когда нет возможности вовремя поесть в течение дня. Для приготовления настойки необходимо смешать одну ложку порошка с 200 мл кипятка, а после настоять состав в течение 12 часов. В дальнейшем готовую смесь нужно употреблять в течение дня.

Сравнение с другими водорослями — Ламинарией, Спирулином, Хлореллой

При покупке средства многие спрашивают, какую водоросль выбрать Фукус или Ламинарию — что лучше. Если анализировать потребности жителей РФ, вторая водоросль пользуется большим спросом. Причина в том, что она более удобна в переработке и доступна для покупки. Необходимое сырье легко купить в Китае.

Но здесь кроется и минус. В КНР проблемы с экологией, поэтому в составе могут оказаться токсины и тяжелые металлы. На этом фоне более привлекателен Фукус, который растет в экологически чистых водах Белого моря и безопасен. Обе водоросли содержат фукоидан, но в Fucus его вчетверо больше. Плюс и в том, что Фукус по составу максимально приближен к особенностям человеческого тела, поэтому лучше усваивается организмом.

Для сравнения можно привести и другие водоросли:

  • Хлорелла. В составе растения содержится в 5-10 раз больше хлорофилла. Этот продукт быстро выводит токсины из организма и очищает его. Еще одна особенность — наличие в составе 50-60 процентов протеина и всех восьми аминокислот. Каротина здесь в 10 раз больше, чем в абрикосах. Много цинка и железа.

  • Спирулина. Еще один поставщик белка, которого больше, чем в мясе. Водоросль применяют при изготовлении питания для астронавтов. Кроме белка, здесь содержатся полезные жиры, витамины и микроэлементы. Как и Фукус, Спирулин хорошо усваивается. Продается в виде таблеток и порошка.

Как видно из сказанного, Фукус имеет ряд особенностей, которые выделяет его перед конкурентами. Главные плюсы — богатый спектр действия, наличие в составе йода и важных для организма кислот.

Как выбрать и где купить

Перед покупкой важно внимательно подойти к выбору изделия. Учтите следующие факторы:

  1. Отзывы о Фукусе. Для начала почитайте, что другие люди пишут об этом средстве. Особое внимание уделите мнению медиков.
  2. Место производства. Старайтесь брать препарат, который изготовлен в России при условии, что водоросли добываются в Белом море. Китайская версия может принести больше вреда, чем пользы.
  3. Обратите внимание на срок выпуска. Средняя продолжительность хранения — не больше 24 месяцев.

Товар легко купить в Интернете — достаточно набрать соответствующий вопрос и изучить предложения. При этом лучше брать Фукус в проверенных магазинах, готовых предоставить сертификат качества.

Итоги

Теперь вы знаете, что такое Фукусы, их целебные действия и применение в разных сферах нашей жизни. Пользу такого средства трудно переоценить, но во всем нужна мера. Перед началом курса желательно изучить инструкцию и проконсультироваться с врачом на факт наличия противопоказаний. Только так можно избежать негативных последствий и получить желаемый з результат от приема.

Fucus vesiculosus: добавки MedlinePlus

Fucus vesiculosus ВОЗМОЖНО БЕЗОПАСНО при нанесении на кожу. Это ВОЗМОЖНО НЕБЕЗОПАСНО при приеме внутрь. Он может содержать высокие концентрации йода. Большое количество йода может вызвать или усугубить некоторые проблемы с щитовидной железой. Он также может содержать тяжелые металлы, которые могут вызвать отравление тяжелыми металлами. Не следует предпринимать попытки лечения заболеваний щитовидной железы без медицинского наблюдения.
Особые меры предосторожности и предупреждения:
Беременность и кормление грудью : Fucus vesiculosus - ВОЗМОЖНО БЕЗОПАСНО во время беременности и кормления грудью.Не используйте это.

Нарушения свертывания крови : Fucus vesiculosus может замедлять свертывание крови. Теоретически Fucus vesiculosus может увеличить риск синяков или кровотечений у людей с нарушениями свертываемости крови.

Диабет : Fucus vesiculosus может влиять на уровень сахара в крови. Если у вас диабет и вы принимаете лекарства для снижения уровня сахара в крови, добавление Fucus vesiculosus может привести к слишком низкому падению сахара в крови. Внимательно следите за уровнем сахара в крови.

Бесплодие : предварительные исследования показывают, что прием Fucus vesiculosus может затруднить беременность женщинам.

Аллергия на йод : Fucus vesiculosus содержит значительное количество йода, который может вызвать аллергическую реакцию у чувствительных людей. Не используйте это.

Хирургия : Fucus vesiculosus может замедлять свертывание крови. Есть опасения, что это может вызвать дополнительное кровотечение во время и после операции. Прекратите прием Fucus vesiculosus как минимум за 2 недели до операции.

Проблемы с щитовидной железой, известные как гипертиреоз (слишком много гормона щитовидной железы) или гипотиреоз (слишком мало гормона щитовидной железы) : Fucus vesiculosus содержит значительное количество йода, что может усугубить гипертиреоз и гипотиреоз.Не используйте это.

.

Kelp Fucus Bladderwrack Преимущества

Kelp обычно используются в фитотерапии для стимуляции функции щитовидной железы и могут быть эффективны при похудании как часть низкокалорийной диеты. Употребление морских водорослей также снижает заболеваемость раком.

Водоросли, сушеные водоросли Fucus vesiculosis , были первоначальным источником йода, как таковой был открыт Куртуа в 1812 году. Йод не встречается в природе в несоединенном состоянии, но широко, хотя и редко, распространяется в форме йодидов и йодаты, главным образом натрия и калия, в морской воде, некоторых морских водорослях и различных минеральных и лечебных источниках.Келп - важная часть рациона в Японии, Норвегии и Шотландии. Для веганов (вегетарианцев, которые вообще не едят продукты животного происхождения) он обеспечивает витамин B12, который в других случаях содержится почти исключительно в продуктах животного происхождения, и является концентрированным источником минералов, включая йод, калий, магний, кальций и железо. Как источник йода, он способствует выработке гормонов щитовидной железы, которые необходимы для поддержания нормального обмена веществ во всех клетках тела. Бурые водоросли, известные как мочевой пузырь, являются особенно распространенным источником ламинарии.

Методы приготовления и дозировка: Капсулы и экстракт.

Побочные эффекты ламинарии / Bladderwrack: Ограничьте потребление ламинарии или любых продуктов из морских водорослей, содержащих йод. Используйте только минутные дозы (1/4 чайной ложки и давайте телу отдых каждые несколько недель 1


Kunstformen der Natur (1904)
Термин ламинария используется для описания ряда коричневато-зеленых видов морских водорослей. Фукус - это род бурых водорослей (морских водорослей), обитающих в приливных зонах скалистых берегов.Распространенным видом, обитающим на атлантических побережьях Европы и Северной Америки, является Fucus vesiculosus или мочевой пузырь. На тихоокеанском побережье Северной Америки наиболее распространен вид Fucus gardneri. Келп, используемый в фитотерапии, собирают, когда растение маленькое и используется все растение. Келп собирают круглый год в Северной Атлантике и Средиземноморье, а также у берегов Японии. .

Снижение веса, опасности и правовой статус

Многим людям нужна волшебная таблетка для повышения энергии и снижения веса.

Растительный эфедра приобрел популярность в качестве возможного кандидата в 1990-х годах и стал обычным ингредиентом пищевых добавок до середины 2000-х годов.

Хотя некоторые исследования показали, что он может стимулировать метаболизм и потерю веса, были также отмечены проблемы безопасности.

В этой статье рассказывается, что вам нужно знать о влиянии эфедры на потерю веса, а также о ее потенциальных опасностях и правовом статусе.

Ephedra sinica , также называемая ma huang, - растение, произрастающее в Азии, хотя оно также растет в других регионах мира. Он использовался в китайской медицине тысячи лет (1, 2).

Хотя растение содержит несколько химических соединений, основные эффекты эфедры, вероятно, вызваны молекулой эфедрина (3).

Эфедрин оказывает на ваш организм множество эффектов, таких как ускорение метаболизма и сжигание жира (4, 5).

По этим причинам эфедрин был изучен на предмет его способности снижать массу тела и жировые отложения.В прошлом он приобрел значительную популярность в качестве добавок для похудания.

Однако из соображений безопасности добавки, содержащие определенные типы соединений, содержащихся в эфедре, называемые алкалоидами эфедрина, были запрещены в нескольких странах, включая США (1).

Краткое описание

Растительный эфедра ( ma huang ) содержит множество химических соединений, но наиболее заметным из них является эфедрин. Эта молекула влияет на несколько процессов в организме и использовалась в качестве популярного ингредиента диетической добавки до того, как была запрещена в нескольких странах.

Многие исследования, изучающие влияние эфедры на потерю веса, проводились в период с 1980-х до начала 2000-х годов - до того, как добавки, содержащие эфедрин, были запрещены.

Хотя несколько компонентов эфедры могут повлиять на ваш организм, наиболее заметные эффекты, вероятно, связаны с эфедрином.

Несколько исследований показали, что эфедрин увеличивает скорость метаболизма в состоянии покоя - количество калорий, сжигаемых вашим телом в состоянии покоя, - что может быть связано с увеличением количества калорий, сжигаемых вашими мышцами (4, 6).

Эфедрин также может ускорить процесс сжигания жира в организме (7, 8).

Одно исследование показало, что количество калорий, сжигаемых за 24 часа, было на 3,6% больше, когда здоровые взрослые принимали эфедрин, по сравнению с тем, когда они принимали плацебо (5).

Другое исследование показало, что, когда люди с ожирением придерживались очень низкокалорийной диеты, их метаболизм снижался. Однако частично этому можно было избежать, принимая эфедрин (9).

Помимо краткосрочных изменений метаболизма, некоторые исследования показывают, что эфедрин может способствовать потере веса и жира в течение более длительных периодов времени.

В пяти исследованиях эфедрина по сравнению с плацебо эфедрин привел к потере веса на 3 фунта (1,3 кг) в месяц больше, чем плацебо - на срок до четырех месяцев (10, 11).

Однако долгосрочные данные о полезности эфедрина для похудания отсутствуют (10).

Кроме того, во многих исследованиях эфедрина исследуется комбинация эфедрина и кофеина, а не только эфедрин (11).

Резюме

Эфедрин, основной компонент эфедры, может увеличить количество сжигаемых организмом калорий.Исследования показали, что это приводит к большей потере веса и жира в течение недель или месяцев, хотя долгосрочные исследования ограничены.

Во многих исследованиях, изучающих влияние эфедрина на похудание, этот ингредиент сочетается с кофеином.

Комбинация эфедрина и кофеина, по-видимому, оказывает большее влияние на ваш организм, чем любой из ингредиентов по отдельности (12, 13).

Например, эфедрин с кофеином увеличивает скорость метаболизма больше, чем один эфедрин (14).

В одном исследовании с участием здоровых взрослых с избыточным весом и ожирением комбинация 70 мг кофеина и 24 мг эфедры увеличивала скорость метаболизма на 8% в течение 2 часов по сравнению с плацебо (15).

Некоторые исследования даже сообщили, что кофеин и эфедрин по отдельности не влияли на потерю веса, в то время как их комбинация действительно приводила к потере веса (16).

В течение 12 недель прием комбинации эфедры и кофеина 3 раза в день привел к снижению жировых отложений на 7,9% по сравнению с 1,9% в группе плацебо (15).

В другом 6-месячном исследовании с участием 167 людей с избыточным весом и ожирением сравнивали добавку, содержащую эфедрин и кофеин, с плацебо во время программы снижения веса (17).

Группа, принимавшая эфедрин, потеряла 9,5 фунтов (4,3 кг) жира по сравнению с группой плацебо, которая потеряла всего 5,9 фунтов (2,7 кг) жира.

Группа эфедрина также снизила массу тела и уровень холестерина ЛПНП (плохой) больше, чем группа плацебо.

В целом имеющиеся данные показывают, что продукты, содержащие эфедрин, особенно в сочетании с кофеином, могут способствовать увеличению веса и потере жира.

Резюме

Эфедрин плюс кофеин может увеличить скорость метаболизма и потерю жира больше, чем любой из ингредиентов по отдельности.Исследования показывают, что комбинация эфедрина и кофеина способствует большей потере веса и веса, чем плацебо.

Дозы эфедрина, используемые в исследованиях, различаются: потребление менее 20 мг в день считается низким, 40–90 мг в день считается умеренным, а дозы 100–150 мг в день считаются высокими.

Хотя некоторые положительные эффекты на метаболизм и массу тела были замечены при применении различных доз, многие ставят под сомнение безопасность эфедрина.

Отдельные исследования показали смешанные результаты относительно безопасности и побочных эффектов этого вещества в различных дозах.

Некоторые не сообщили о серьезных побочных эффектах, в то время как другие указывают на ряд побочных эффектов, которые даже заставили участников отказаться от участия в исследованиях (10, 17, 18).

Подробные отчеты объединили результаты нескольких исследований, чтобы лучше понять проблемы, связанные с потреблением эфедрина.

Один анализ 52 различных клинических испытаний не выявил серьезных побочных эффектов, таких как смерть или сердечный приступ, в исследованиях эфедрина - с кофеином или без него (11).

Тем не менее, тот же анализ показал, что эти продукты были связаны с двукратным-трехкратным повышением риска тошноты, рвоты, учащенного сердцебиения и психиатрических проблем.

Кроме того, когда были изучены отдельные случаи, несколько смертей, сердечных приступов и психиатрических эпизодов были потенциально связаны с эфедрой (11).

Судя по имеющимся данным, потенциальные опасения по поводу безопасности были достаточно значительными, чтобы вызвать судебный иск в США и других странах (1).

Резюме

Хотя некоторые отдельные исследования не продемонстрировали серьезных побочных эффектов от употребления эфедры или эфедрина, при изучении всех доступных исследований стали очевидными побочные эффекты от слабых до очень серьезных.

Хотя трава эфедры и такие продукты, как чай ma huang , доступны для покупки, диетические добавки, содержащие алкалоиды эфедрина, недоступны.

Из соображений безопасности Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) запретило продукты, содержащие эфедрин, в 2004 г. (1, 19).

Некоторые препараты, содержащие эфедрин, по-прежнему продаются без рецепта, хотя правила их покупки могут варьироваться в зависимости от штата.

Из-за значительной популярности продуктов, содержащих эфедрин, до запрета FDA, некоторые люди все еще пытаются найти продукты для похудения с этим ингредиентом.

По этой причине некоторые производители пищевых добавок будут продавать продукты для похудения, которые содержат другие соединения, содержащиеся в эфедре, но не алкалоиды эфедрина.

Эти продукты могут не иметь проблем безопасности, наблюдаемых для продуктов, содержащих эфедрин, но они также могут быть менее эффективными.

Хотя некоторые страны за пределами США также запретили продукты, содержащие эфедрин, конкретные правила различаются.

Резюме

Пищевые добавки, содержащие алкалоиды эфедрина, были запрещены FDA в 2004 году.Лекарства, содержащие эфедрин и эфедру, по-прежнему доступны для покупки, хотя правила могут различаться в зависимости от местоположения.

Эфедра давно используется в азиатской медицине.

Эфедрин, один из основных компонентов эфедры, может ускорить обмен веществ и вызвать потерю веса, особенно в сочетании с кофеином.

Тем не менее, из соображений безопасности, диетические добавки, содержащие эфедрин, но не обязательно другие соединения эфедры, в настоящее время запрещены в США и других странах.

.

Оценка и лечение непреднамеренной потери веса у пожилых людей

ГРЕЙС БРУК ХАФФМАН, доктор медицины, Фонд Брук Гроув, Сэнди Спринг, Мэриленд

Am Fam Physician. 2002 15 февраля; 65 (4): 640-651.

Пожилые пациенты с непреднамеренной потерей веса подвержены более высокому риску заражения, депрессии и смерти. Основными причинами непроизвольной потери веса являются депрессия (особенно у пациентов в учреждениях длительного ухода), рак (злокачественные новообразования легких и желудочно-кишечного тракта), сердечные заболевания и доброкачественные желудочно-кишечные заболевания.Были замешаны лекарства, которые могут вызывать тошноту и рвоту, дисфагию, дисгевзию и анорексию. Полифармация может вызвать непреднамеренную потерю веса, так же как и сокращение приема психотропных препаратов (например, путем выявления таких проблем, как беспокойство). Конкретная причина не выявляется примерно у четверти пожилых пациентов с непреднамеренной потерей веса. Разумное обследование включает анализы, продиктованные анамнезом и физическим осмотром, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови, химический анализ, сверхчувствительный тест на тиреотропный гормон и анализ мочи.Исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у отдельных пациентов дают достаточно высокие результаты. Лечение направлено на лечение основных причин и обеспечение нутритивной поддержки. Следует учитывать окружающую среду пациента, а также его интерес и способность принимать пищу, облегчение симптомов и обеспечение адекватного питания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не назначает стимуляторы аппетита для лечения потери веса у пожилых людей.

Непреднамеренная потеря веса у пожилого пациента может быть трудной для оценки.Однако точная оценка важна, потому что эта проблема связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.1,2 Когда у пациента есть несколько медицинских проблем и он принимает несколько лекарств, дифференциальный диагноз непреднамеренной потери веса может быть обширным. Если у пациента также есть когнитивные нарушения, оценка еще больше усложняется. Чтобы успешно решить эту проблему, семейный врач должен понимать нормальные физиологические изменения в составе тела, которые происходят с возрастом, а также последствия потери веса у пожилых пациентов.

Последствия потери веса

Непреднамеренная потеря веса может привести к мышечной атрофии, снижению иммунокомпетентности, депрессии и увеличению частоты осложнений.3 Различные исследования продемонстрировали сильную корреляцию между потерей веса, заболеваемостью и смертностью.4

Одно исследование5 показали, что пациенты домов престарелых имели значительно более высокий уровень смертности в течение шести месяцев после потери 10 процентов веса тела, независимо от диагноза или причины смерти.В другом исследовании было обнаружено, что 6 пожилых пациентов, которые потеряли 5 процентов веса за один месяц, в четыре раза чаще умирают в течение одного года.

Другое исследование7 показало, что ежегодная частота недобровольной потери веса составляет 13,1% у амбулаторных больных ветеранов-мужчин старше 64 лет. Риск смерти был значительно выше у мужчин, которые похудели, чем у тех, чей вес не уменьшился. У пациентов с болезнью Альцгеймера потеря веса коррелирует с прогрессированием заболевания, а потеря веса не менее 5 процентов является значимым предиктором смерти.8

Патофизиология

Регулирование приема пищи изменяется с возрастом, что приводит к тому, что было названо «физиологической анорексией старения». Количество циркулирующего холецистокинина, гормона насыщения, увеличивается в кровотоке.9 Считается, что другие вещества также вызывают чувство насыщения.10,11 Роль цитокинов, включая кахектин (или фактор некроза опухоли), интерлейкин-1 и интерлейкин-6, также постулируется1. Физиологические изменения в регуляции приема пищи происходят даже при увеличении жировых отложений и повышенных темпах ожирения, которые возникают с возрастом, некоторые из которых можно объяснить изменением характера физической активности.12

Потеря безжировой массы тела является обычным явлением с возрастом.2 С возрастом также наблюдается снижение основной скорости обмена веществ, а также изменения вкусовых и обонятельных ощущений.13 К 65 годам примерно 50 процентов американцев потеряли зубы, и возникающие в результате проблемы с жеванием могут повлиять на потребление пищи.4

Низкий социально-экономический статус и функциональные нарушения также могут способствовать непроизвольной потере веса у пожилых пациентов.4 Пожилые пациенты с дементными заболеваниями, которые ежедневно зависят от других Care, скорее всего, пострадает от непреднамеренной потери веса, чем те, кто страдает слабоумием, но менее зависимы, или те, кто не страдает психическим расстройством.2

Потеря примерно от 5 до 10 процентов массы тела в течение предшествующих 12 месяцев может указывать на проблему у пожилого пациента. Такое снижение веса не следует рассматривать как нормальную часть процесса старения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика непреднамеренной потери веса у пожилых людей может быть обширной. Наиболее частыми причинами являются депрессия, рак и желудочно-кишечные расстройства1 (Таблица 1) .14–18 Заболевания легких, сердечные заболевания (например,g., застойная сердечная недостаточность), слабоумие, алкоголизм и лекарства, отпускаемые по рецепту, также были вовлечены в проблему.3 Хотя острые и хронические физические и психические расстройства являются причиной необъяснимой потери веса у большинства пожилых пациентов, могут быть задействованы другие психологические и социальные факторы. 4,19 Причина не обнаружена примерно у четверти пациентов 4,14

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Этиология непреднамеренной потери веса у пожилых людей: данные отдельных исследований
90 062

Психиатрическое расстройство (включая депрессию)

Заболеваемость диагноза (%)
Диагноз Амбулаторные пациенты (N = 45) 14 Жильцы дома престарелых (N = 185) 15 Стационарные пациенты (N = 154) 16 Амбулаторные и стационарные пациенты (N = 91) 17

Причина не установлена ​​

24

3

23

26

18

58

8

17

Рак

16

19

Доброкачественное (незлокачественное) желудочно-кишечное расстройство

11

3

17

14

14

NA

2

Неврологическое расстройство

7

15

5

02

(гипертиреоз, плохое питание, туберкулез, чо лестеролфобия, сахарный диабет и др.)

15

NA

11

20

ТАБЛИЦА 1
Этиология непреднамеренной потери веса у пожилых людей: данные отдельных исследований
диагноз (%)
Диагноз Амбулаторные пациенты (N = 45) 14 Жильцы дома престарелых (N = 185) 15 Стационарные пациенты (N = 154) 16 Амбулаторные и стационарные пациенты (N = 91) 17

Причина не установлена ​​

24

3

23

26

Психиатрическое расстройство (включая депрессию)

58002

8

17

Рак

16

9006 5

7

36

19

Доброкачественное (незлокачественное) желудочно-кишечное расстройство

11

3

17

0

Медикаментозный эффект

9

14

NA

2

Неврологическое расстройство

7 53

7 53

2

Прочие (гипертиреоз, недостаточное питание, туберкулез, холестеринфобия, сахарный диабет и т. Д.))

15

NA

11

20

Причины потери веса у жителей лечебных учреждений могут отличаться от причин потери веса у амбулаторных пациентов. В одном исследовании депрессия присутствовала у 36 процентов жителей домов престарелых с непреднамеренной потерей веса.12 В целом психические расстройства, включая депрессию, составляют 58 процентов случаев непроизвольной потери веса у пациентов домов престарелых.15

Оценка

Следует искать общие излечимые причины потери веса у пожилых пациентов. Мнемоника «Еда на колесах» полезна для запоминания этих этиологий (Таблица 2) .1,20 Другой подход состоит в том, чтобы различать четыре основные причины потери веса: анорексия, дисфагия, социально-экономические факторы и потеря веса, несмотря на нормальное потребление18. эти причины взаимосвязаны. Какой бы подход ни использовался, первоначальная оценка может выявить причину потери веса у большого числа пациентов.17

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
«Еда на колесах»: мнемоника для распространенных излечимых причин непреднамеренной потери веса у пожилых людей
2

2

Расстройства глотания

Гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипоадренализм

M

Эффекты лекарств

E

Эмоциональные проблемы, особенно депрессия

A

Нервная анорексия, алкоголизм

L

Поздняя паранойя

O

Устные факторы (например,g., плохо подогнанные протезы, кариес)

N

Нет денег

W

Блуждание и другое поведение, связанное с деменцией

H62

E

Кишечные проблемы

E

Проблемы с питанием (например.g., неспособность питаться самостоятельно)

L

Низкосолевая диета с низким содержанием холестерина

S

Камни, социальные проблемы (например, изоляция, невозможность получить предпочтительные продукты)

ТАБЛИЦА 2
«Еда на колесах»: мнемоника для распространенных излечимых причин непреднамеренной потери веса у пожилых людей

02

Гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипоадренализм

M

Эффекты лекарств

E

Эмоциональные проблемы, особенно депрессия

A

Нервная анорексия, алкоголизм

L

Поздняя паранойя

Медленное глотание

O

Устные факторы (например,g., плохо подогнанные протезы, кариес)

N

Нет денег

W

Блуждание и другое поведение, связанное с деменцией

H62

E

Кишечные проблемы

E

Проблемы с питанием (например.g., неспособность питаться самостоятельно)

L

Низкосолевая диета с низким содержанием холестерина

S

Камни, социальные проблемы (например, изоляция, невозможность получить предпочтительные продукты)

ИСТОРИЯ

Первым шагом в истории является получение информации о самой потере веса. Должна быть возможность определить, не испытывает ли пациент преимущественно чувства голода или тошноту (или даже рвоту) после еды, испытывает ли пациент трудности с едой или глотанием, или если у пациента есть функциональные или социальные проблемы, которые могут мешать возможность получать или наслаждаться едой.Может присутствовать комбинация этих факторов.

Интервью со знающим лицом, осуществляющим уход, необходимо, поскольку пожилой пациент может отрицать потерю веса или вышеупомянутые трудности или не знать о них. Если данные о весе пациента, измеренные с течением времени, недоступны, лицо, осуществляющее уход, может оценить количество веса, которое пациент потерял из-за изменения размера одежды пациента.

Необходимо провести оценку питания. Диетический анамнез включает в себя доступность пищи, использование пациентом пищевых (и травяных) добавок, соответствие диеты пациента (количество потребляемой пищи, баланс питательных веществ и т.) и суточное потребление калорий пациента. Мини-оценка питания - инструмент, который был проверен среди пожилых людей для измерения риска, связанного с питанием, - может быть использован для сбора некоторой части этой информации (рис. быть более практичным инструментом для семейного врача.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Мини-оценка питания

РИСУНОК 1.

Мини-оценка питания.

Адаптировано с разрешения Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Оценка состояния питания пожилых людей: мини-оценка питания как часть гериатрической оценки. Nutr Rev 1996; 54: S59–65.

Мини-оценка питания

РИСУНОК 1.

Мини-оценка питания.

Адаптировано с разрешения Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Оценка состояния питания пожилых людей: мини-оценка питания как часть гериатрической оценки.Nutr Rev 1996; 54: S59–65.

Оценка питания также должна включать медицинский и хирургический анамнез. Функциональное и психическое состояние необходимо обсудить с пациентом, членами его семьи и другими лицами, осуществляющими уход. Медицинские и хирургические анамнезы должны уделять особое внимание роли следующего: предыдущие желудочно-кишечные заболевания или операции (поиск признаков мальабсорбции), болезни почек, печени, сердца и дыхательных путей (поиск признаков органной недостаточности), ревматологические заболевания (хроническое воспаление ), рецидивирующие инфекции и ранее перенесенные серьезные психические заболевания.

Тщательный обзор лекарств может выявить, что пациент страдает полипрагмазией, которая, как известно, влияет на вкусовые ощущения и вызывает анорексию.18,22 Многие индивидуальные лекарства были связаны с непреднамеренной потерей веса.13 К ним относятся некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. (СИОЗС), например флуоксетин (прозак) .23 Другие СИОЗС могут иметь меньший аноректический эффект, но за пациентами, принимающими эти препараты, все же следует внимательно следить. Седативные и наркотические анальгетики могут мешать познанию и способности принимать пищу.21 Снижение дозировки психотропных препаратов также может вызвать потерю веса, возможно, за счет выявления основного расстройства, такого как тревога или депрессия.15 Эффекты выбранных лекарств, связанные с непреднамеренной потерей веса, перечислены в Таблице 3.18,22,24

ТАБЛИЦА 3
Избранные лекарства, связанные с непреднамеренной потерей веса у пожилых людей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Обзор систем может выявить проблемы с конкретными системами органов. Вопросы, направленные на выявление симптомов, связанных с легочной и пищеварительной системами, важны, потому что рак легких и желудочно-кишечного тракта являются злокачественными новообразованиями, которые с наибольшей вероятностью могут привести к неожиданной потере веса. Рак предстательной железы и груди также широко распространен у пожилых людей, и следует искать симптомы, связанные с этими злокачественными новообразованиями.

Доброкачественные (незлокачественные) желудочно-кишечные расстройства, такие как язвы и холецистит, считаются причинами у 11–17 процентов пациентов с нежелательной потерей веса.14,16 Следовательно, пациентов также следует спрашивать о расстройстве желудка, симптомах рефлюкса, боли в животе и изменениях в привычках кишечника.

У пожилых пациентов с непреднамеренной потерей веса может потребоваться использование формальных инструментов для выявления депрессии, таких как Гериатрическая шкала депрессии 25. Одно исследование, 26 которое не проводилось с участием пожилых людей, показало, что простой вопрос о том, страдает ли он или она депрессия и недавно ли потерял удовольствие от занятий, может надежно выявить депрессию.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Медицинское обследование пожилого пациента с непреднамеренной потерей веса основывается на информации, собранной в процессе сбора анамнеза. Особенно важно обследовать полость рта, дыхательную и желудочно-кишечную системы.

Антропометрические измерения, в частности рост и вес, имеют первостепенное значение и должны сравниваться с минимальным и максимальным весом взрослого человека. Индекс массы тела пациента (ИМТ) можно рассчитать, разделив вес пациента в килограммах на квадрат роста пациента в метрах.В одном исследовании27 было обнаружено, что ИМТ менее 22 кг на квадратный метр 2 у женщин и менее 23,5 у мужчин связан с повышенной смертностью. В другом исследовании28 было обнаружено, что оптимальный ИМТ у пожилых людей составляет от 24 до 29 кг на м2 2 . Из-за сложности определения роста у некоторых пожилых пациентов (например, тех, кто прикован к кровати или инвалидному креслу), ИМТ используется реже, чем вес.

Также необходима оценка когнитивных функций и настроения. Как упоминалось ранее, может потребоваться формальная оценка настроения, 25 особенно если первоначальный скрининг на депрессию положительный.

Часто ключи к разгадке этиологии непреднамеренной потери веса можно получить, наблюдая за тем, как пациент съедает часть еды. Например, пациента могут отвлекать раздражители в комнате или слишком много продуктов на тарелке. Особенно это касается пациентов с деменцией. Пациент с нервно-мышечными или другими функциональными ограничениями может быть не в состоянии адекватно двигаться, чтобы прокормить себя.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Хотя необъяснимая потеря веса у пожилых людей может иметь множество причин, ненаправленный («дробовик») подход к лабораторным тестам и другим диагностическим исследованиям редко бывает плодотворным.Первоначальные целевые исследования могут определить причину у многих пациентов.1,17

Результаты анамнеза и физикального обследования определяют первоначальную диагностическую оценку. Некоторые методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ), имеют особенно низкие результаты. В одной серии 14 КТ-сканирований не предоставили никакой новой информации, кроме подтверждения одного рака, который уже подозревался. В той же серии диагностические результаты (положительные тесты) были самыми высокими для анализа кала на скрытую кровь (18 процентов), ректороманоскопии (18 процентов), функционального тестирования щитовидной железы при гипертиреозе и гипотиреозе (24 процента), эндоскопии верхних отделов (40 процентов) и верхней эндоскопии. желудочно-кишечный ряд (44 процента).

Разумная начальная панель тестов у пожилого пациента с непреднамеренной потерей веса включает следующее: анализ кала на скрытую кровь для выявления рака; общий анализ крови для выявления инфекции, дефицитной анемии или лимфопролиферативного заболевания; химический профиль для поиска признаков сахарного диабета, почечной дисфункции или обезвоживания; сверхчувствительный тест на тиреотропный гормон для выявления гипотиреоза или гипертиреоза; и анализ мочи для выявления признаков инфекции, почечной дисфункции или обезвоживания.Исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рентгенография или эндоскопия) могут потребоваться пациентам с симптомами, относящимися к желудочно-кишечной системе, или пациентам со стойкой потерей веса.

Хотя уровни альбумина и холестерина, а также количество лимфоцитов могут помочь в установлении диагноза недостаточности питания, эти определения не способствуют выяснению этиологии непреднамеренной потери веса.2 Открытые раны, нефротический синдром, инфекции и другие состояния также могут вызывают низкий уровень сывороточного альбумина.Следовательно, пациент с низким уровнем альбумина не обязательно недоедает или теряет вес. Точно так же уровни преальбумина и трансферрина могут отражать статус питания, но они также могут быть ненормальными у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями.29

Если принято решение о введении пищевых добавок пациенту с непреднамеренной потерей веса, преальбумин сыворотки, трансферрин или Уровень альбумина может использоваться для выбора добавок. Например, пациенту с потерей веса и истощенными запасами висцерального белка, что отражается в низком уровне сывороточного альбумина, может потребоваться добавка с высоким содержанием белка.

Обследование в учреждении долгосрочного ухода

Серьезные проблемы с питанием часто обнаруживаются у лиц, проживающих в учреждениях престарелых или в домах престарелых, и на самом деле они могут быть причиной помещения в учреждение длительного ухода. При оценке потери веса у пациента, который проживает в учреждении длительного ухода, врачу, возможно, придется решить некоторые проблемы, которые могут быть уникальными для лечения в учреждении.

Интервью с опекунами и диетологами лечебного учреждения имеют решающее значение для понимания проблемы.Персонал должен хорошо понимать способность пациента жевать пищу разной консистенции, кормить себя и заниматься различными задачами, связанными с приемом пищи.

Во многих учреждениях наблюдается высокая текучесть кадров или непостоянство персонала, что может повлиять на время приема пищи. Персонал может почувствовать давление со стороны регулирующих органов, чтобы они накормили жителей в течение определенного периода времени. Следовательно, общее потребление калорий пациента может быть нарушено.

Креативные стратегии часто необходимы, когда потеря веса связана с проблемами окружающей среды.Например, шумная столовая может отвлекать пациента с деменцией. Одна из стратегий - подавать пациенту еду в более тихой комнате или в немного другое время, чтобы свести к минимуму запутанные ситуации. Кроме того, члены семьи иногда могут более успешно, чем помощники медсестры, побуждать пациента есть.

Несмотря на то, что настройки могут иметь значение, врач не должен просто предполагать, что факторы окружающей среды ответственны за непреднамеренную потерю веса у пожилого пациента, помещенного в лечебное учреждение.Тем не менее, следует провести тщательную оценку.

Лечение

Лечение непреднамеренной потери веса направлено на устранение основных причин. Пока продолжается обследование или если причина не определена, цель - предотвратить дальнейшую потерю веса. Раннее начало нутриционной поддержки может помочь избежать некоторых осложнений, связанных с потерей веса.28

Вклад диетологов, логопедов (для оценки ротоглотки и глотания) и персонала социальных служб невозможно переоценить, потому что усилия этих сотрудников могут улучшить многие стратегии увеличения потребления пищи.В учреждении длительного ухода менеджер службы общественного питания и лица, обеспечивающие уход, часто могут предложить индивидуальные предложения по облегчению приема пищи.

Поскольку ограниченные диеты часто неприятны, одним из первых вмешательств является устранение диетических ограничений (например, ограничений на потребление соли или продуктов с высоким содержанием холестерина). Пациентам с сахарным диабетом также может быть назначена менее строгая диета. В некоторых случаях потеря веса у этих пациентов с сахарным диабетом может отражать чрезмерный контроль уровня глюкозы в крови.Тем не менее, у пациентов с сахарным диабетом следует продолжать мониторинг уровня сахара в крови и гликозилированного гемоглобина.

Добавление усилителей вкуса, усиливающих интенсивность пищевого запаха, может быть полезным у пациентов с гипосмией.13 Пюре и загущенные жидкости могут потребоваться пациентам с дисфагией.

Пациентам может быть полезно просто предлагать частые небольшие порции еды, которая им нравится. Большие порции могут быть непосильными и фактически препятствовать потреблению.

По возможности следует поощрять физические упражнения и даже физиотерапию, поскольку было показано, что повышенная активность способствует повышению аппетита и приема пищи. Одно исследование30 показало, что потребление калорий было больше у пациентов, которые получали как пищевые добавки, так и упражнения, чем у пациентов, которые получали только добавки.

Когда используются жидкие калорийные добавки, их не следует принимать во время еды. При таком способе приема общее потребление калорий не увеличивается.31,32 Жидкие добавки предпочтительнее твердых веществ.32 При употреблении жидкостей время опорожнения желудка сокращается, а общее потребление калорий с большей вероятностью будет максимальным.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Несколько лекарств использовались для увеличения веса. Однако ни один из них специально не показан для лечения потери веса у пожилых пациентов, и лишь немногие из них были изучены в этой популяции.32 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не пометило ни один из этих препаратов для использования у пожилых пациентов с потерей веса.

Лечение депрессии само по себе может вызвать увеличение веса. Было показано, что миртазапин (Ремерон) повышает аппетит и способствует увеличению веса, а также лечит лежащую в основе депрессию.33

Дронабинол (Маринол) - каннабиноид, показанный для лечения анорексии с потерей веса у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Этот препарат также был изучен с некоторыми многообещающими результатами у пациентов с болезнью Альцгеймера. 34 Из-за побочных эффектов в виде головокружения, спутанности сознания и сонливости дронабинол не следует применять пациентам, чей когнитивный дефицит четко не определен.

Мегестрол (Megace) успешно используется для лечения кахексии у пациентов со СПИДом или раком.35 При приеме в дозе не менее 320 мг в день мегестрол вызывает увеличение веса, но могут возникать побочные эффекты в виде отеков, запоров и делирия. ограничить его полезность. Более низкие дозировки могут быть эффективными для стимуляции набора веса у ослабленных пожилых пациентов, хотя этот подход необходимо проверить в рандомизированных контролируемых исследованиях. Гиперфагические эффекты мегестрола могут продолжаться после прекращения приема лекарства.В исследовании 36, в котором пациенты пожилого возраста получали мегестрол (800 мг в день) или плацебо, аппетит и чувство благополучия улучшились в группе лечения в течение трех месяцев исследования; однако только после прекращения приема исследуемого препарата наблюдалось значительное увеличение веса в группе лечения по сравнению с группой плацебо.

Ципрогептадин (периактин) - антигистаминный и антисеротонинергический препарат, вызывающий умеренное повышение аппетита. В одном исследовании 37 пациентов (средний возраст: 65 лет), получавших ципрогептадин, снизили скорость потери веса, но не прибавили в весе.Сонливость и головокружение являются побочными эффектами, которые могут сделать использование этого лекарства особенно проблематичным у пожилых пациентов.

Метоклопрамид (Реглан), прокинетический агент, может снимать анорексию, вызванную тошнотой. 38 Однако этот препарат может вызвать серьезную дистонию и спровоцировать симптомы паркинсонизма у пожилых пациентов. Метоклопрамид также связан с рядом лекарственных взаимодействий.

Анаболические стероиды и агенты с анаболическими свойствами (например, оксандролон [оксандрин] и орнитин) с некоторым успехом использовались для лечения синдрома истощения у пациентов со СПИДом и кахексии у больных раком.39,40 Однако эти агенты не тестировались на пожилых людях.

Рекомбинантный гормон роста человека (соматотропин [Серостим]) может увеличивать безжировую массу тела. Однако этот гормон чрезвычайно дорог, а его побочные эффекты включают синдром запястного канала, головную боль, артралгии, миалгии и гинекомастию.41

Хотя лекарства могут способствовать повышению аппетита и увеличению веса у пожилых пациентов с непреднамеренной потерей веса, лекарства не следует применять. считается лечением первой линии.Даже если лекарства успешно вызывают набор веса, долгосрочные последствия для качества жизни неизвестны.

ТРУБКИ ДЛЯ ПИТАНИЯ

Продолжение похудания требует обсуждения с пациентом или членами семьи вопроса о том, желательно ли длительное кормление через зонд. Врач должен понимать желание пациента продлить жизнь и максимизировать функциональность и комфорт. Пациент или доверенное лицо также должны знать о рисках и преимуществах зондового кормления. Один недавний анализ показал, что зондовое кормление у пожилых пациентов с деменцией не способствует увеличению веса (или предотвращает аспирацию или продлевает жизнь), даже если обеспечивается достаточное количество калорий.42

Заключительный комментарий

Оценка необъяснимой потери веса у пожилых людей иногда не дает никакой другой причины, кроме «необъяснимой». Если существует физическая причина потери веса, она обычно становится очевидной в течение шести месяцев.1,43 Следовательно, следует контролировать дальнейшую потерю веса, даже если первоначальная оценка не позволяет поставить диагноз. Алгоритм управления непреднамеренной потерей веса у пожилого пациента представлен на Рисунке 2.

Просмотр / Печать Рисунок

Управление потерей веса у пожилых людей

РИСУНОК 2.

Подход к ведению пожилого пациента с похуданием.

Управление похуданием у пожилых людей

РИСУНОК 2.

Подход к ведению пожилого пациента с потерей веса.

.

Смотрите также